Сара Ки - Настольная книга для тех, у кого болит спина

Ортопеды никогда не считали ограничение подвижности позвоночных сегментов скрытой болезнью позвоночника – а тем более никогда не пытались нащупать такие сегменты руками, – и это объясняет расхождения во взглядах на эту проблему представителей традиционного и альтернативного направлений в медицине. Для мануальщиков, которые постоянно сталкиваются с толпами страдающих от болей в спине людей, подобная практика давно стала общепринятой. Но она пока еще не заняла своего места в традиционной диагностике. То, с чем мы все время работаем, практически не упоминается в медицинской литературе. Наверное, эта идея кажется слишком простой и недостаточно «технологичной», чтобы удостоить ее хотя бы словом.

Мне кажется, современные медики слишком сконцентрированы на внутренних процессах и на поисках неоспоримых «доказательств» и не обращают внимания на более тонкие и неоднозначные симптомы. Доктора ищут, чего у больного не хватает, что у него не на месте или что в худшем случае можно было бы удалить. Они просто помешались на снимках и анализах, а зачастую нужно просто наблюдать и ощущать, примерно так, как это делает настройщик роялей (конечно же, речь идет о первичном осмотре).

Излишнее внимание к анализам приводит к тому, что врачи изыскивают туманные, неправдоподобные объяснения болям в спине, которые могут быть вызваны всего лишь кратковременными функциональными расстройствами из-за неправильного лечения. Когда не хватает достаточно веских доказательств, может возникнуть еще одна тупиковая ситуация: больному не верят или, хуже того, считают его симулянтом.

Без помощи рук невозможно выявить тугоподвижность позвоночных сегментов. Она не просматривается на рентгеновских снимках или при компьютерной томографии, точно так же как обычная фотография не способна показать слишком тугую дверную петлю. Недавно был достигнут значительный прогресс: магнитно-резонансная томография (МРТ) впервые дает возможность подтвердить то, что мы с моими коллегами давно ощущали руками. Поскольку качество аппаратуры постоянно улучшается, может быть, вскоре МРТ позволит «увидеть» потерю жидкости в тканях (откуда исходит сигнал) – ту самую «жесткость», которую чувствуют мануальщики.

Факт остается фактом: боли в спине приобрели характер эпидемии. Им подвержены представители любых национальностей, социальных групп и профессий. Буквально миллионы людей сегодня не знают ответов на свои вопросы и не могут решить свои проблемы. Недавний опрос, проведенный в Великобритании, продемонстрировал «широко распространенное неудовлетворение лечением пациентов, страдающих от болей в спине». В США также 85 % людей, посетивших врача, «уходят, не узнав ничего конкретного о причинах мучающей их боли» (журнал «Scientific American», август 1998). Мы мало продвинулись вперед и к началу нового тысячелетия. Мы, как говорится, гоняемся за собственным хвостом.

В разное время боль в спине приписывалась действию разных причин. Самой распространенной была теория о грыже (выпячивании или выпадении) межпозвоночного диска, но приводились и другие: артрит, повреждение сустава, разрыв мышцы, защемление нерва, тромб в крови, растяжение в крестце. Список можно продолжать до бесконечности, но в нем не упоминается истинная причина.

Несмотря на всю парадоксальность ситуации, мне все же хочется предложить еще одну гипотетическую модель разрушительных процессов в позвоночнике, просто потому, что все существующие модели явно несостоятельны. До сегодняшнего дня традиционно считалось, что боли в спине возникают спонтанно, вне зависимости от предшествующих им неопасных расстройств, и не играют никакой роли в развитии более серьезных заболеваний. Нам в изобилии предлагались устаревшие и абсолютно беспорядочные методы «лечения» – от радикального хирургического вмешательства и до перераспределения мышечной нагрузки или снятия неосознанных психических травм, связанных с моментом рождения.

В своей книге я привожу интуитивные, не подтвержденные современной наукой гипотезы относительно того, как работает спина. Будьте ко мне снисходительны – я просто пытаюсь установить связь между механизмами функционирования позвоночника и теми «развалинами», которые я вижу перед собой каждый день. Я стараюсь найти «золотую середину» между научными концепциями и реальными положением вещей.

Я считаю, что чаще всего боль в спине возникает в том случае, когда межпозвоночный диск (фиброзная прослойка между позвонками) теряет влагу и затвердевает.

Схема 1.Последовательность разрушительных процессов в позвоночнике

Это может быть вызвано несколькими причинами, среди которых не последнее место занимают незначительные травмы позвоночника, вызвавшие его сдавливание в продольном или в поперечном направлении. Далее события могут развиваться двумя путями: либо по мере разрушения диска возникают более серьезные проблемы в переднем комплексе позвоночника, либо напряжение передается в суставные отростки заднего комплекса. Хуже всего, если боли возникают одновременно и спереди, и сзади. Наконец, масштабные разрушения и в переднем, и в заднем комплексах позвоночника могут стать причиной смещения позвонков, или так называемой нестабильности сегментов.

Итак, разрушительный процесс в позвоночнике протекает примерно в такой последовательности.

Стадия 1:

ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА

Межпозвоночный диск, расположенный между двумя позвонками, теряет влагу и вместо «подушки» становится похожим на «слежавшийся ковер». Верхний позвонок перестает нормально двигаться, а весь сегмент в целом напоминает заевшее звено в велосипедной цепи. Перестав работать, диск сжимается, поскольку не способен активно всасывать вещества, необходимые ему для питания. Со временем уплощение станет заметным на рентгеновском снимке, но спина может болеть задолго до этого.

Рис. 1.Тугоподвижный позвоночный сегмент напоминает заевшее звено в велосипедной цепи

По моему мнению, это и есть самое распространенное расстройство функций позвоночника.

Стадия 2:

АРТРОПАТИЯ ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ

По мере того как диск в переднем комплексе позвоночника истончается, усиливается давление на места соединения суставных отростков смежных позвонков (такие места называются дугоотростчатыми суставами) в заднем комплексе позвоночника. Верхний позвонок опускается на нижний, и в результате те кости, которые должны лишь мимолетно соприкасаться, трутся друг о друга. Сначала это вызывает воспаление мягких околосуставных тканей, но со временем приводит к артритическим изменениям, поскольку стирается покрывающий кость хрящ. Изменения в дугоотростчатых суставах также нередко вызывают слабые боли в спине.