Коллектив авторов - Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия. Учебник

Необходимость статистического анализа в ряде случаев трудно дифференцируемых психопатологических синдромов явилась причиной создания в 1952 г. первого «Диагностического и статистического справочника по ментальным расстройствам», более известного как DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). В этом справочнике на конвенциальной основе каждой форме психического расстройства придавалась относительно четкая характеристика. Но в первом издании справочника то, что позднее стало именоваться посттравматическим психическим расстройством, еще никак не связывалось с психической травмой, а упоминалось как «синдром отклика на стресс». В 1968 г. во втором издании (DSM-II) расстройства, связанные с психической травмой, были объединены в категорию «ситуационных расстройств», и только в 1980 г. в DSM-III последствия психических травм были отнесены к субкатегории «тревожных расстройств», которые развиваются в ответ на трагические и редкие внешние события. Итак, вначале травма определялась исключительно как результат внешнего воздействия и в терминах катастрофических событий. Если перевести это на обыденный язык: «Кому-то просто очень не повезло, что он оказался в недобрый час в плохом месте».

Любое трагическое событие для одного субъекта может пройти совершенно незамеченным, а у другого – вызвать любую форму психопатологии в зависимости от индивидуальной истории развития и состояния его психики.

Исходя из этих теоретических представлений, считалось, что каждый, кто пережил такое «не слишком часто случающееся» трагическое событие (например нападение грабителей, плен, пытки, изнасилование или внезапное стихийное бедствие), обязательно будет психологически травмированным. Однако согласно DSM-IV (1994), последствия психической травмы входят уже в другую рубрику – «откликов на стресс». Оказалось, что большинство людей, переживших катастрофические события, не проявляли сколько-нибудь существенных признаков и последствий психической травмы. Они отсутствовали у 54 % изнасилованных женщин, у 91 % попавших в автопроисшествия и т. д. В итоге были обоснованы представления о том, что участие в том или ином катастрофическом событии является необходимым, но недостаточным условием для психической травмы. Это качественно изменило подходы к этой форме психических расстройств, так как критическим фактором становилось не «внешнее событие», а глубоко-индивидуальный эмоциональный отклик на него.

У детей, которым на момент получения психотравмы было менее 5 лет, в 70 % случаев диагностировали нарушения речи или ее развития. У детей 6–12 лет ведущим симптомом становится энурез, дополняемый расстройствами речи (78 % всей патологии). У подростков 13–18 лет к аналогичным синдромам присоединятся депрессия, которая становится ведущим типом расстройств во всех группах взрослых (от 19–30 и 31–50 лет). У взрослых диагностируются также шизофрения, алкоголизм и эпилепсия, превышающие средние по популяции уровни.

Исследования состояния пострадавших при массовых психических травмах позволили выявить существенную специфику изменения их состояния в зависимости от возраста, в котором они находились в момент катастрофического события (Наджарян Л., 2004). Чем старше была личность на момент психической травмы, тем больше вероятность развития у нее тяжелых психических и соматических расстройств.

Западные исследователи отмечают, что около 50 % европейской популяции (т. е. около 300 млн. человек) на протяжении жизни хотя бы один раз подвергаются воздействию травматических событий, ведущими причинами которых являются: 1) дорожно-транспортные происшествия, аварии на производстве или техногенные катастрофы (типа Чернобыльской, 1986); 2) стихийные бедствия (землетрясения, цунами, смерчи, наводнения, лесные пожары); 3) социальные кризисы (войны, терроризм, локальные военные конфликты, утрата близких, нападение, сексуальное и домашнее насилие). Хотя большинство людей способны самостоятельно преодолеть возникающие переживания, от 3 до 10 % пострадавших будут нуждаться в неотложной, а затем в длительной психотерапевтической помощи. Ожидается, что из 100 пострадавших (или из 100 несвязанных случаев психической травмы) от 3 до 10 будут нуждаться в специализированной психологической помощи, для оказания которой потребуется как минимум трое подготовленных к такой работе специалистов. Как свидетельствуют клинические данные, наиболее патогенными формами психических травм являются изнасилование, участие в боевых действиях, плохое обращение в детстве (включая детские сексуальные травмы), отсутствие любви или пренебрежение ребенком. Характерной особенностью массовых психических травм является то, что их последствия по мере временного удаления от трагического события имеют склонность к росту. Например, если принять за 100 % число обращений за психологической и психотерапевтической помощью в первые годы после Спитакского землетрясения (1988–1992), то в 1996 г. они составили 160 %, а к 2000 г. – уже 190 %. К сожалению, ждать каких-то позитивных перемен и снижения количества психических травм, в целом, не приходится, ибо жизнь исходно травматична.

1. Вспомните какие-либо травматические события из вашей жизни и попытайтесь проанализировать свое состояние и стадии переработки этой травмы.

2. Попробуйте своими словами сформулировать определение психической травмы.

3. Попытайтесь объяснить коллеге механизмы вытеснения.

4. Сформулируйте специфические отличия «навязчивого возвращения» и «навязчивого повторения».

5. Рассчитайте потребность в квалифицированных психологах для деятельности в условиях техногенной или экологической катастрофы, где количество пострадавших (предположительно) составит одну тысячу человек.

Волкан В., Зинтл Э. Жизнь после утраты: психология горевания. М., 2007. Решетников М. М. Психическая травма. СПб., 2006.

Фрейд 3. Девятнадцатая лекция: Фиксация на травме // Фрейд 3. Введение в психоанализ. М., 1991.

Грин А. Мертвая мать // Французская психоаналитическая школа. СПб., 2005.

Решетников М. М. Психология войны: от локальной до ядерной. Прогнозирование состояния, поведения и деятельности людей. СПб., 2011.

Фрейд 3. Шестнадцатая и семнадцатая лекция: Психоанализ и психиатрия. Смысл симптомов // Фрейд 3. Введение в психоанализ. М., 1991.