Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

2. Быстро освободить область шеи, грудной клетки и туловища от давящих предметов одежды (расстегнуть воротник, галстук, поясной ремень, бюстгальтер).

3. Открыть рот пострадавшего и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.

4. Занимая положение сбоку от головы пострадавшего и лицом к ней, при помощи обеих рук реаниматор (одна расположена на теменной части головы, другая – под подбородком) запрокидывает голову пострадавшего максимально назад. При способе изо рта в рот следует:

1) после выполнения пп. 1, 2, 3, 4 пальцами руки, которая перед этим поддерживала голову пострадавшего за теменную область, зажать его нос. Другой рукой охватить подбородок, подтянуть кверху и слегка открыть рот;.

2) совершить глубокий вдох;

3) губами (непосредственно или через предварительно наложенную марлевую салфетку) охватить приоткрытый рот больного;

4) совершить форсированный выдох – вдувание всего выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего, наблюдая при этом за приподнятием передней стенки его грудной клетки;

5) освободить рот пострадавшего. Во время пассивного выдоха голову его следует удерживать в прежнем запрокинутом положении. О продолжительности выдоха можно судить по звуку покидающего рот воздуха, а также по спаданию передней стенки грудной клетки. Оптимальным соотношением активного искусственного вдоха к пассивному выдоху является в большинстве случаев 1:2 при продолжительности вдувания 1 с и выдоха 2 с.

6) при завершении пассивного выдоха пострадавшего реаниматор повторяет изложенное в пп 3, 4, 5. Искусственное дыхание способом изо рта в нос проводят следующим образом:

1. Рука реаниматора, поддерживающая голову пострадавшего за теменную область, сохраняет свое положение. Большим или указательным пальцем другой руки (расположенной под подбородком пострадавшего) прикрывает его рот. При этом ладонью нижнюю челюсть прижимает к верхней и подтягивает подбородок вперед.

2. Реаниматор осуществляет глубокий вдох, наклоняется над лицом пострадавшего и своими губами охватывает область его носовых отверстий непосредственно или через марлевую салфетку.

3. Реаниматор осуществляет форсированный выдох – вдувание воздуха через носовые ходы пострадавшего в его легкие, что должно быть заметно по вызванной вдуванием экскурсии грудной клетки.

4. Прекращает вдувание, освобождает нос и перекрытый пальцем рот пациента. Пассивный выдох при данном способе, как и при предыдущем, осуществляется пострадавшим через рот, а не через нос, поскольку мягкое небо при данном положении головы у человека, находящегося в бессознательном состоянии, препятствует выдоху воздуха через нос. При наличии герметичной наркозно-дыхательной маски ее фиксируют к лицу пострадавшего, но только после предварительного запрокидывания головы его назад и активной фиксации нижней челюсти за подбородок. Следует приподнять маску и приоткрыть рост пострадавшего во время его выдоха. Способ вдувания выдыхаемого реаниматором воздуха одновременно осуществляется на детях через ротовое и носовые отверстия. Близкое расположение у них дыхательных отверстий вполне позволяет реаниматору охватить их губами. Проводя вентиляцию маленьким детям, следует быть крайне осторожным в отношении количества вдуваемого воздуха. Если у взрослых необходимый объем его составляет 1000–1500 мл, то у новорожденных он не превышает 30–40 мл. Оптимальным вариантом является участие двух реаниматоров, из которых один проводит искусственную вентиляцию легких, а другой – массаж сердца. Осуществляющий массаж удлиняет паузу между 5—6-м надавливанием на грудину, в течение которой второй реаниматор производит однократное вдувание воздуха в легкие больного (соотношение вентиляция/массаж равно 1:5). Если оказывать помощь приходится одному реаниматору, он делает 15 надавливаний на грудину, после чего проводит подряд два вдувания воздуха (т. е. соотношение вентиляция/массаж равно 2:15). При правильном выполнении методики искусственной вентиляции экспираторным способом воздух, выдыхаемый реаниматором, содержит около 0,17—0,18 л/л кислорода и около

0,03—0,04 л/л углекислого газа. Основным критерием эффективности искусственной вентиляции легких по экспираторному методу служит отчетливо видимая экскурсия грудной клетки. Если достигнуть этого не удается, следует немедленно найти причину неэффективности и устранить ее. Чаще всего это отсутствие проходимости дыхательных путей или же негерметичность между ртом реаниматора и дыхательными отверстиями пострадавшего. Наиболее частые ошибки экспираторного метода искусственной вентиляции легких следующие:

1) неразогнутое положение головы пострадавшего, при этом вдуваемый воздух поступает не в легкие, а в желудок;

2) недостаточный объем вдувания, отсутствие герметизма между ртом реаниматора и дыхательными путями пострадавшего;

3) преждевременное прекращение искусственного дыхания, т. е. сразу после восстановления самостоятельных вдохов, когда еще нет достаточной адекватной вентиляции легких или она требует слишком больших затрат для пострадавшего.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Определение

Это состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов (пребывание в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара могут способствовать теплая одежда, переутомление, прием неоправданно малого объема жидкости. Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, циркуляторными расстройствами, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.

Клиническая картина

Чувство общей слабости, разбитость, головная боль, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота, покраснение кожных покровов, пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40–41 °C. В тяжелых случаях дыхание замедлено, артериальное давление снижается. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги, развивается кома. Возможны бред, психомоторное возбуждение.

Лечение

Неотложная помощь заключается в перемещении пострадавшего в прохладное место, обеспечении доступа свежего воздуха, питья холодной воды; на голову накладывают холодный компресс. В более тяжелых случаях пострадавшего обертывают простыней, смоченной холодной водой, кладут лед на голову и паховые области. Вводят сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, проводят инфузионную терапию. Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение.