Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Определение

Терминальные состояния – собирательное понятие, являются следствием различных патологических процессов: острой кровопотери, травмы, асфиксии (утопление, повешение, аспирация инородных тел), отравлений, термических воздействий (ожоги, охлаждение), характеризующихся крайней степенью угнетения жизненных функций. Формы терминальных состояний.

1. Преагональное состояние. Характеризуется заторможенностью, спутанным сознанием, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях не определяется (определение пульса возможно только на сонных, бедренных артериях и по сердечным сокращениям), одышка, изменение окраски кожных покровов (побледнение, цианоз).

2. Агональное состояние. Сознание и глазные рефлексы отсутствуют, артериальное давление и пульс на периферических артериях не определяются, пульс на сонных артериях слабого наполнения, тоны сердца глухие, дыхание редкое, судорожное или частое глубокое. На электрокардиограмме выявляются отчетливые признаки гипоксии, нарушение ритма. Клиническая смерть – состояние, характеризующееся прекращением функции центральной нервной системы, дыхания и сердечной деятельности, т. е. отсутствием видимых проявлений жизни. Однако основные обменные процессы, хотя и резко снижены, но все еще продолжаются за счет процессов без участия кислорода. Регистрация атипичных желудочковых комплексов на электрокардиограмме не свидетельствует о наличии сокращений сердца. Период клинической смерти продолжается 5–7 мин, в течение этого срока в наиболее ранимых тканях еще не наступает необратимых изменений, что делает возможным оживление организма как целого.

ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННЫЙ (ЭНДОТОКСИНОВЫЙ) шок

Определение

По частоте токсико-инфекционный шок встречается реже, чем гиповолемический и кардиогенный, но по летальности он занимает первое место.

Этиология и патогенез

Вызывается разными организмами, вирусами, бактериями, простейшими, грибами. Причиной токсико-инфекционного шока может быть инфекция мочевых путей, желчных путей (особенно у пожилых и ослабленных больных), поражение дыхательных путей при бактериальной пневмонии, перитонит различного происхождения. Важная роль принадлежит содержащемуся в микроорганизме эндотоксину.

Клиническая картина

Быстрое развитие, начало с озноба, повышения температуры и ухудшения общего состояния. Вначале кожа теплая, сухая и розовая, затем становится влажной, холодной, бледной, цианотичной. Конечности холодные. Развивается тахикардия и гипотония, нарушается психическое состояние, кома. Первоначальная гипервентиляция сменяется дыхательной аритмией. Могут возникнуть рвота и понос, появляется олигоурия.

Лечение

Неотложная помощь. Применяются антибиотики широкого спектра действия; терапия, направленная на улучшение кровообращения и детоксикацию. Абсцедирование и скопление гноя требует немедленного вскрытия и дренирования. Проводится инфузионная терапия, так как потери жидкости могут быть значительными в связи с лихорадкой, рвотой или поносом, перераспределением жидкости в организме.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Определение

Травматический шок – тяжелый патологический процесс, развивающийся в ответ на чрезмерное воздействие (травму) и касающийся практически всех органов и систем организма. Основными патогенетическими факторами при травматическом шоке являются боль, токсемия, кровопотеря, последующее охлаждение. Наиболее яркими проявлениями шока служат расстройства кровообращения, протекающие по типу острой сосудистой недостаточности. При синдроме раздавливания и обширных повреждениях мягких тканей ранний токсикоз является одной из причин травматического шока. Кровопотеря приводит к снижению почечного плазмотока и способствует развитию острой почечной недостаточности.

Клиническая картина

Заторможенность при сохранении сознания, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, гипотония, тахикардия, неадекватность реакции на окружающее, биохимические сдвиги – ацидоз, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипопротеинемия. Венозное давление снижено, поверхностные вены спавшиеся. Различают фазы шока:

– эректильная – характеризуется состоянием возбуждения центральной нервной системы, фаза кратковременная и непостоянная. Психомоторное возбуждение сочетается с удовлетворительными показателями гемодинамики; клинически определяется нормотония или даже гипертония, тахикардия, усиление дыхания, больной при этом обычно в сознании (реже без сознания), возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости), кожные покровы бледные, зрачки расширены;

– торпидная фаза соответствует стадии торможения центральной нервной системы. Характеризуется общей заторможенностью при сохраненном сознании, бледностью кожных покровов, гипотонией, тахикардией, снижением температуры тела, учащенным дыханием, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражения, метаболическим ацидозом. Различают 3 степени торпидной фазы. При первой степени состояние больного удовлетворительное, артериальное давление – 100—95 мм рт. ст., пульс – 80—100 ударов в 1 мин, легкая заторможенность, снижение рефлексов, нарушения легко обратимы. Вторая степень (шок средней тяжести) – выраженная заторможенность, бледность кожных покровов, пульс – 110–130 ударов в 1 мин. Систолическое артериальное давление снижено до 90–70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Третья степень – тяжелая. Состояние крайне тяжелое, сознание нередко отсутствует; систолическое артериальное давление – 60 мм рт. ст и ниже. Кожные покровы землистого цвета, цианоз губ, ногтей. На ЭКГвыявляются изменения, характерные для гипоксии миокарда.

Лечение

1. Обязательным в лечении травматического шока является быстрое и эффективное обезболивание (новокаиновая блокада, анальгетики).

2. Возмещение кровопотери.

3. Антигистаминные средства.

4. Большие дозы кортикостероидов, плазмозамещающие растворы, ощелачивающие средства.

5. Переливание компонентов крови.

6. При глубокой некорригируемой гипотонии (необратимый шок) показано введение вазопрессоров (норадреналин, адреналин, синтетические катехоламины).

7. Оксигенотерапия через резиновый катетер, маску дыхательного аппарата. Вспомогательную вентиляцию применяют не только в случае остановки дыхания, но и при неполном поверхностном дыхании с использованием интубации, трахеостомии, мышечных релаксантов.