Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

УКУСЫ ЗМЕЙ

Этиология и патогенез

По механизму токсического действия яды всех видов змей разделяются на:

– преимущественно нейротоксического (курареподобного) действия, вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров – яды кобры и других змей семейства аспидов;

– преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых – гюрзы, эфы, обыкновенной гадюки, также щитомордника обыкновенного);

– яды, обладающие как нейротоксическим, так и геморрагическим, свертывающим кровь, отечно-некротическим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие на ближнем Востоке и Африке). Среднеазиатская кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны; яды всех остальных змей фауны относятся ко второй группе.

Клиническая картина

При укусах кобры и других змей первой группы в зоне укуса возникает боль, чувство онемения, парестезии, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, затем и на другие части тела. Изменения в зоне укуса очень незначительные. Головокружение, снижение артериального давления, обморок, чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться, полный паралич) и распространяющийся на туловище и дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится редким, сердечная деятельность аритмична, снижается вольтаж зубцов ЭКГ. Тяжесть и темп развития интоксикации – от полного отсутствия признаков отравления до крайне тяжелых форм, быстро приводящих к летальному исходу. Наиболее тяжелые случаи развиваются при попадании яда в кровеносный или лимфатический сосуд (летальный исход наступает через 10–20 мин после укуса); обычно интоксикация достигает наибольшей выраженности через 4 ч. Состояние больного крайне тяжелое в течение первых 24–36 ч, по течению волнообразное с повторными коллапсами и угнетением дыхания. Более тяжело отравление протекает у детей и женщин, у лиц в состоянии алкогольного опьянения. При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи; уже в первые минуты возникает гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса во всех направлениях. Постепенно укушенная часть тела становится все более отечной, кожа над отеком лоснится, приобретает багрово-синюшную окраску, покрывается петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, в зоне укуса – некротические язвы. Ранки от укуса могут длительно кровоточить. В пораженной конечности развиваются лимфангит и флеботромбозы, воспаление распространяется на регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне укуса пропитываются геморрагической жидкостью; отек распространяется в тяжелых случаях на всю конечность, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов, вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2–3 л.

Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда различные кровотечения, которые связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со свертывающим – развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Общетоксические проявления: возбуждение, сменяющееся резкой слабостью, бледность кожных покровов, головокружение, малый и частый пульс, снижение артериального давления; возможны обморочные состояния, тошнота, рвота; развивается тяжелый шок, уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается анемия.

При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо. Максимальной выраженности симптомы интоксикации достигают через 8—24 ч. При неадекватном лечении состояние больного остается тяжелым в течение 2–3 дней после укуса.

Осложнения. Долго незаживающие раны, гангрены, нагноение раны. Чаще всего осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками.

Неотложная помощь. Немедленное интенсивное отсасывание яда из ранок, что позволяет удалить 30–50 % введенного змеей яда. Отсасывание производится как самим пострадавшим, так и сопровождающими. Процедура безопасна, так как яд, попавший в желудок, отравления не вызывает. Продолжительность отсасывания 10–15 мин; важно, чтобы пораженная конечность при этом оставалась неподвижной, так как движения усиливают лимфоотток и ускоряют поступление яда в общий кровоток. Необходимо обеспечить покой в положении лежа и неподвижность пораженной конечности, для чего ее фиксируют лангетой или повязкой. Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает геморрагические и некротические проявления в пораженной конечности. Только при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30–40 мин. Показано обильное питье, алкоголь противопоказан категорически. При снижении артериального давления начинается инфузионная терапия кристаллоидами, альбумином, плазмой; вводятся глюкокортикоиды, что предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядной сыворотки. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки. При укусах гадюки обыкновенной, степной, щитомордника в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается лечению традиционными средствами. При укусе кобры также показаны, кроме сыворотки, прозерин, искусственное дыхание. Госпитализация обязательна.

УКУСЫ КАРАКУРТОМ

Определение

Каракурт – ядовитый паук, распространенный в Средней Азии, Казахстане, нижнем Поволжье, в Крыму, приазовских и причерноморских степях. Яд нейротоксичен.

Этиология и патогенез

Придавливание паука, случайно заползшего в одежду или постель; в большинстве случаев укусам подвергаются спящие в затененных местах люди.