Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Клиническая картина

Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим, местная реакция на яд отсутствует или очень слабо выражена – вокруг места укуса может быть побледнение кожных покровов диаметром несколько сантиметров, окруженное ободком слабого покраснения, но чаще найти место укуса трудно. Общетоксические явления развиваются очень быстро – через 5—30 мин и быстро прогрессируют от легких до очень тяжелых случаев с летальным исходом. Для выраженных проявлений характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе, грудной клетке. Больные возбуждены, покрыты холодным потом, у них выражен страх смерти, лицо напряжено, красное, мимика бедна, выражение лица страдальческое, слезотечение. Вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, больные с трудом передвигаются, не могут стоять на ногах. Болевой синдром сочетается с выраженным напряжением мышц. Клиническая картина может напоминать клинику острого живота, так развивается напряжение мышц передней брюшной стенки, язык сухой, перистальтика кишечника ослаблена, газы не отходят, выраженный лейкоцитоз с повышением температуры тела. Однако правильный диагноз легко поставить, учитывая напряжение мышц конечностей, спины, затылочных мышц (запрокинутая голова, положительный симптом Кернига), тремор, судорожные подергивания, нарушение функции дыхательной мускулатуры, спазм сфинктеров (узкие зрачки, задержка мочи при перерастянутом мочевом пузыре), повышенное артериальное давление. В крайне тяжелых случаях больной апатичен, сознание спутанное, иногда возникают психотические реакции, артериальное давление снижается, дыхание затруднено, развивается отек легких (влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных появляется розеолезная сыпь на коже. При легкой форме отравления симптомы купируются к концу первых суток, при формах средней тяжести и тяжелых могут длиться 3–4 дня.

Лечение

Неотложная помощь. Внутривенное введение растворов хлорида кальция и сульфата магния, эффективна антикаракуртная сыворотка при ее раннем введении, обезболивающие, симптоматические средства.

УКУСЫ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ (ПЧЕЛАМИ, ОСАМИ, ШМЕЛЯМИ)

Клиническая картина

Одиночные ужаления вызывают ограниченную местную болевую и воспалительную реакции, чувство жжения, покраснение, отек, особенно при укусе в лицо шею, слизистую оболочку рта. Общетоксические явления отсутствуют или слабо выражены: озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией, а с повышенной чувствительностью (аллергической реакцией) к насекомым и их ядам.

Лечение

Неотложная помощь. При ужалении пчелой удалить из ранки жало пинцетом или пальцами; место ужаления смазать спиртом или эфиром, приложить к нему холод. При множественных ужалениях вводят подкожно адреналин, дают больному антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин), горячее питье.

Аллергические (гиперергические) реакции на ужаление очень опасны, быстро развиваются и могут привести к смерти.

Клиническая картина

Гиперергическая реакция на ужаление может быть локальной (выраженный местный отек кожи и подкожной клетчатки), так и общей и смешанной с преобладанием местных или общих нарушений. Общая реакция может быть: кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии); циркуляторной (анафилактический шок); отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия); бронхоспастической или астматической (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы); смешанной. Любой из этих проявлений может развиться в первые минуты после ужаления, но возможно и через 30–60 мин. Хотя большинство смертей при аллергических реакциях на яды насекомых наступает в течение первого часа после ужаления, интенсивное наблюдение за пострадавшим должно продолжаться не менее 3 ч.

Лечение

Неотложная помощь. Холод на место укуса, подкожное введение 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина, необходима инфузионная терапия глюкозы с преднизолоном, антигистаминными препаратами, вводятся обезболивающие средства; при асфиксии в результате отека языка и гортани производят трахеостомию. При развитии тяжелого астматического синдрома дополнительно необходимы ингаляции алупента или гормональных препаратов.

УЖАЛЕНИЯ СКОРПИОНОМ

Определение

В состав яда скорпиона входят нейротоксины, вещества, освобождающие гистамин.

Клиническая картина

Острая мучительная боль в месте ужаления, возникающая сразу и сохраняющаяся 1—24 ч и более; в месте укуса развиваются парестезии, возможно развитие отека и покраснение кожи, лимфаденит, единичные крупные пузыри на коже вблизи места введения яда. Общая интоксикация при ужалении скорпионами, обитающими в России, возникает не всегда и бывает нетяжелой: потливость, слезотечение, слюнотечение, носовая и бронхиальная гиперсекреция (учащенное дыхание, кашель, хрипы в легких), тахикардия, пиломоторная реакция («гусиная кожа»), тахи– и брадикардия. Этот вегетативный мускариноподобный синдром может сочетаться с усиленной моторикой кишечника, урчанием в животе, поносом, иногда рвотой. Температура может быть субфебрильной, артериальное давление нормальное или слегка повышенное; могут быть легкие мышечные подергивания.

Лечение

Неотложная помощь. Смазать место поражения растительным маслом (хлопковым, подсолнечным), с прикладыванием к нему тепла (грелка с теплой водой). Место укуса обкалывают раствором новокаина. Общая интоксикация купируется атропином, антигистаминными препаратами.

УТОПЛЕНИЕ

Определение

Различают следующие виды утопления:

– первичное, истинное;

– асфиксическое;

– вторичное.

В воде также могут происходить несчастные случаи (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Первичное утопление происходит наиболее часто – в 75–95 % всех несчастных случаев на воде. При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, затем поступление ее в кровь. При утоплении в пресной воде быстро развивается гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия, снижается содержание ионов натрия, кальция и хлора в крови. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи может развиться отек легких с выделением из дыхательных путей пены с примесью крови. При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношении к крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, сгущение крови, быстро развивается отек легких с выделением из дыхательных путей белой пены. Асфиксическое утопление проявляется рефлекторным ларингоспазмом и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия, чаще происходит у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких. Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду, рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути; характерен выраженный спазм сосудов, отек легких, как правило, не развивается.