Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Клиническая картина

Состояние извлеченного из воды во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание сохранено, возбуждение, дрожь, частая рвота. При относительно длительном утоплении сознание спутанное или отсутствует, резкое длительное возбуждение, судороги, кожные покровы цианотичны.

Для вторичного утопления характерна бледность кожных покровов. Зрачки расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой – редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро развивается отек легких. Выраженная тахикардия. Пострадавший может быть извлечен из воды и без признаков дыхания и сердечной деятельности.

Осложнения. Гематурия при утоплении в пресной воде; пневмония, ателектазы легких. При выраженном гемолизе развивается острая почечная недостаточность.

Лечение

Неотложная помощь. Во всех случаях утопления нужно проводить реанимационные мероприятия (прекращать только при появлении признаков смерти – трупного окоченения и трупных пятен). При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии при сохраненном дыхании и пульсе необходимо следующее.

1. Уложить больного с опущенной головой вниз.

2. Освободить дыхательные пути от слизи и инородных предметов.

3. С целью рефлекторной стимуляции дыхания применить ритмичные потягивания за язык.

4. Провести ингаляцию кислорода.

5. При сохраненном дыхании следует произвести ингаляцию паров нашатырного спирта.

6. По показаниям ввести кордиамин.

7. Применить согревание больного, растирание тела, массаж верхних и нижних конечностей.

Оживление извлеченных из воды без признаков жизни: учитывая короткий период клинической смерти при утоплении, реанимационные мероприятий необходимо начинать немедленно после извлечения больного из воды.

1. Освобождение дыхательных путей (ротовая полость, носоглотка, трахея, бронхи) от инородных тел, слизи, воды, рвотных масс путем аспирации или отсосом.

2. Искусственную вентиляцию легких до извлечения из воды проводят следующим образом: спасатель проводит свою правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Своей правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок, вдувание воздуха производят в носовые ходы пострадавшего. При извлечении пострадавшего на катер, спасательную лодку, берег искусственное дыхание продолжают, используют воздуховод или ротоносовую маску с периодическим отсасыванием слизи и пенистой жидкости из дыхательных путей. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Неправильно пытаться удалить «всю» воду из легких. Больного укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной стенки (в течение 10–15 с), после чего вновь поворачивают его на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил тризм жевательных мышц, следует надавить пальцами на область углов нижней челюсти. При проведении искусственной вентиляции легких способом изо рта в рот или изо рта в нос необходимо, чтобы голова больного была в положении максимального затылочного разгибания. Оказывающий помощь, находясь сбоку от больного, одной рукой поддерживает его голову в разогнутом положении, нажимая ладонью на лоб, а другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок, поэтому не нужно выводить вперед нижнюю челюсть, так как при правильном положении головы больного корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают доступ воздуха в гортань. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. При этом следует I и II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвращения выхода воздуха через носовые ходы. Если открыть рот больного не удается, или полость рта не освобождена от содержимого, вдувать воздух можно через нос пострадавшего, закрыв его рот ладонью. Ритм искусственного дыхания – 12–16 в 1 мин. Наличие у пострадавшего дыхательных экскурсий еще не свидетельствует о полноценной вентиляции легких, поэтому, если у больного отсутствует сознание, развился отек легких, имеются нарушения ритма дыхания или число дыханий более 40 в 1 мин, резкий цианоз, необходимо продолжить ИВЛ.

3. В случае ларингоспазма или обтурации трахеи инородным телом выполняют трахеостомию.

4. Дефибрилляция в случае неэффективности массажа сердца.

5. При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла, применение грелок у больного в бессознательном состоянии противопоказано.

6. При нарушении дыхания и отеке легких показаны интубация трахеи и проведение ИВЛ 100 %-ным кислородом.

7. После интубации трахеи и начала ИВЛ необходимо ввести в желудок зонд и эвакуировать из него жидкость.

При утоплении в пресной воде пострадавшему в условиях стационара при резком цианозе, набухании шейных вен, высоком центральном венозном давлении проводят кровопускание 400 мл крови, при гемолизе вводят раствор соды, переливание альбумина, рано назначают антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии; вводят противосудорожные средства. При утоплении в морской воде искусственная вентиляция легких должна быть начата как можно раньше, показано переливание растворов белка, ликвидируют гиповолемию, восстанавливают реологические свойства крови. Если интубация трахеи не была произведена, то транспортировку осуществляют в положении больного на боку с опущенным подголовником носилок.

ФЛЕБОТРОМБОЗ ОСТРЫЙ

Определение

Это заболевание, обусловленное первичным развитием тромба в просвете непораженной ранее воспалительным процессом вене в результате нарушений в свертывающей системе крови с местным замедлением венозного кровотока. При этом всегда возникает опасность эмболии легочной артерии, так как тромб не фиксирован прочно к венозной стенке.

Рис. 31. Флеботромбоз острый

Клиническая картина

Тромбофлебит протекает с выраженными клиническими проявлениями воспаления с расстройствами регионарного венозного кровообращения – повышение температуры тела, резкое ухудшение общего состояния больного, слабостью, адинамией, лейкоцитозом, резкой болезненностью по ходу тромбированного участка вены, регионарным лимфаденитом. Клиническая картина флеботромбоза зависит от локализации тромба, от степени закупорки им просвета вены. Характеризуется отеком и цианозом конечности при менее выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организма: невысокая температура тела, легкое недомогание, может протекать без клинических проявлений, особенно при флотирующем тромбе. Эти формы тромбоза опасны из-за эмболии легочной артерии. Флеботромбоз глубоких вен голени чаще развивается у больных, находящихся на постельном режиме. Первые признаки флеботромбоза глубоких вен – чувство тяжести в ногах, незначительная отечность, при пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени, при пальпации болезненность икроножных мышц и в подколенной ямке, при надавливании на подошву. Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной закупорке просвета вены флеботромбоз начинается остро с сильной боли во всей конечности, сопровождается увеличением температуры тела, ознобом со снижением кожной температуры пораженной конечности. Кожа конечности бледная, цианотичная. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко снижена.