Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Желчнокаменная болезнь (она же — холелитиаз) — это хроническое заболевание, для которого характерна генетическая предрасположенность к образованию камней в желчных путях, протоках, по которым желчь поступает из печени в двенадцатиперстную кишку. Если камни образуются в желчном пузыре, то говорят о холецистолитиазе. Если камни образуются в общем желчном протоке, идущем к двенадцатиперстной кишке, то это холедохолитиаз. А образование камней во внутрипеченочных протоках, которые расположены в толще печени, называется внутрипеченочным холелитиазом.

Холедохолитиаз даже при отсутствии каких-либо симптомов является показанием к хирургическому лечению, потому что риск закупорки протока камнем при этом виде мочекаменной болезни очень велик. А закупорка приведет к переполнению желчного пузыря, появлению сильных болей, расстройству пищеварения, развитию желтухи… И так далее по списку, вплоть до разрыва желчного пузыря и развития перитонита, угрожающего жизни воспалительного процесса в брюшной полости. Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов! Но альтернативную консультацию перед операцией получить все равно нужно. Не только для того, чтобы укрепиться в своей решимости, но и для того, чтобы определиться с выбором метода операции. Вариантов существует несколько; «нехирургическое» дробление камней при помощи ультразвука [62] Дробление камней ультразвуком, или литотрипсия, по сути является нехирургическим методом лечения желчнокаменной болезни, поскольку не требует разрезов и внедрения инструментов в полости организма, но проводится врачами-хирургами, так что условно его можно считать хирургическим методом. , удаление желчного пузыря с помощью эндоскопического оборудования (лапароскопический метод) и классическая операция, выполняемая через один довольно большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Разумеется, при отсутствии противопоказаний предпочтение нужно отдавать наименее травмирующему методу. Мы с вами методы сравнивать не будем, потому что выбор метода операции зависит от множества причин, которые способен правильно оценить только врач. На непрофессиональном уровне вести об этом разговор не стоит, толку от этого не будет нисколько.

Наличие камня в пузырном протоке, который соединяет желчный пузырь с общим желчным протоком, также является безоговорочным показанием к хирургическому лечению, поскольку при такой локализации камень может полностью перекрыть отток желчи из пузыря со всеми вытекающими отсюда последствиями. Если же камень находится в каком-то другом протоке, то решение об оперативном методе лечения принимается в индивидуальном порядке.

Фарш невозможно провернуть назад, и мясо из котлет не восстановишь. Если в желчном пузыре появляется камень, то это свидетельствует о серьезном нарушении работы желчного пузыря, о тенденции к образованию камней. Изменить эту тенденцию невозможно (во всяком случае, на сегодняшний день таких способов не существует). Камни будут расти, их количество будет увеличиваться. Избавиться от этого можно только одним способом — удалением желчного пузыря. Нет пузыря — нет проблемы.

Но при одиночном камне в желчном пузыре (при условии, что его диаметр больше пяти миллиметров, но не превышает двух сантиметров), который не вызывает никаких клинических симптомов, хирургическое лечение, то есть удаление желчного пузыря, не показано.

Почему одни камни вызывают болезненные ощущения, а другие — нет? Все дело в краях. Если края камня острые, то они больно «колются», если же края гладкие, то нет.

Чем опасны мелкие и очень крупные камни желчного пузыря?

Мелкие камни способны мигрировать из желчного пузыря в протоки и вызывать их закупорку. А крупные могут способствовать образованию пролежней желчного пузыря — от постоянного давления крупного камня нарушается кровообращение на участке стенки пузыря. Клетки от недостатка кислорода и питания гибнут, развивается повреждение, которое в конечном итоге приводит к прободению стенки пузыря и излитию желчи в брюшную полость с развитием перитонита. Так что, решая судьбу одиночного камня желчного пузыря, нужно помнить о его размере. Размер в этом случае имеет определяющее значение.

Клиника имеет определяющее значение в решении вопроса: «Оперироваться или не оперироваться?» Это логично, поскольку вряд ли кому захочется вырезать то, что не беспокоит или почти не беспокоит. Однако нужно понимать, что «немые» камни желчного пузыря рано или поздно могут дать о себе знать. Если по образу жизни (роду деятельности) человек с камнями в желчном пузыре в любой момент может рассчитывать на получение специализированной медицинской помощи, то есть при необходимости может быстро оказаться на операционном столе, то ему при отсутствии симптомов можно не спешить с операцией. А вот геологу, который месяцами бродит по тайге или по степям, археологу, ведущему раскопки вдали от благ цивилизации, моряку или, скажем, альпинисту нужно удалять желчный пузырь с камнями в профилактических целях. А то вдруг, когда понадобится, хирургов рядом не окажется.

Растворение камней желчного пузыря и протоков — это отдельная тема, глубокая тема и весьма неоднозначная тема. Разбором многочисленных и «суперэффективных» (кавычки не случайны) народных средств мы с вами заниматься не станем, потому что в этом нет необходимости. Достаточно сказать, что нет ни одного народного средства, которое на самом деле могло бы растворять камни желчного пузыря. Вот нет и всё! Те, кто рассказывают об уничтожении своих камней при помощи «целебной» настойки, врут.

Зато существуют лекарственные препараты, могущие растворять желчные камни. Но…

…Но растворение камней возможно только при сохраненной функции желчного пузыря, то есть в том случае, когда пузырь нормально сокращается и в результате этого своевременно опорожняется. Задача пузыря — накапливать желчь и выдавать ее при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку. Если пузырь сокращается плохо или реже, чем нужно, то желчь начинает в нем застаиваться. А во время застоя вещества, содержащиеся в желчи, начинают выпадать в осадок — вот вам и камни. Растворять камни при нарушенной сократительной функции желчного пузыря — это сизифов труд, абсолютно бесперспективное занятие, потому что на месте растворенных камней будут образовываться новые. Растворение камней желчного пузыря не просто так, ради красного словца, было сравнено с сизифовым трудом. Это трудное, нудное и малоприятное занятие. В среднем камни за месяц уменьшаются всего на миллиметр. Именно потому камни, диаметр которых превышает два сантиметра, растворению не подлежат, уж очень долго придется с ними возиться. А «растворители», которые являются желчными кислотами (преимущественно урсодезоксихолевой, если кому интересно), имеют ряд неприятных побочных действий, например вызывают выраженное расстройство стула. Но несмотря на это, перерывов в курсовом лечении делать нельзя, потому что за время перерыва успеет нарасти то, что растворилось. Лечение пойдет насмарку.