Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

1) чаще развивается рак груди после менопаузы;

2) чаще случаются рецидивы рака груди;

3) выше смертность от рака груди, чем у женщин с весом в норме.

Никаких вопросов. Никаких споров. Что любопытно, лишний вес в юности защищает от заболевания раком груди до 50 лет, если у вас нет семейной истории этой болезни [343] E. Weiderpass et al., “A Prospective Study of Body Size in Different Periods of Life and Risk of Premenopausal Breast Cancer,” Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers 13, no. 7 (2004): 1121–1127. , но вот у взрослых женщин с лишним весом или ожирением риск развития рака груди после менопаузы на 50–250 % выше, чем у женщин с нормальным весом [344] A. McTiernan, “Behavioral Risk Factors in Breast Cancer: Can Risk Be Modified?” Oncologist 8, no. 4 (2003): 326–334. . Если вы в детстве были пухленькими, то вряд ли растеряли лишний вес к 18 годам, но если вам это удалось, то вы получили максимум пользы и от лишнего, и от нормального веса. Если рак груди уже диагностирован, то у женщин с ИМТ 30 и более на 57 % чаще наблюдаются рецидивы [345] S. Loi et al., “Obesity and Outcomes in Premenopausal and Postmenopausal Breast Cancer,” Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 14, no. 7 (July 2005): 1686–1691. . Американское онкологическое общество наблюдало за 495 477 женщинами в течение 16 лет, разделив их на группы по ИМТ. Они сравнили смертность от рака груди среди разных групп и обнаружили, что с увеличением веса растет и смертность :

ИМТ от 18,5 до 24,9 – базовое значение риска;

ИМТ от 25 до 29,9 – 34 %;

ИМТ от 30 до 34,9 – 63 %;

ИМТ от 35 до 39,9 – 70 %;

ИМТ 40 и более – риск смерти от рака груди выше на 112 % [346] E. E. Calle et al., “Overweight, Obesity, and Mortality from Cancer in a Prospectively Studied Cohort of U. S. Adults,” New England Journal of Medicine 348 (2003): 1625–1638. .

Мы бы могли в буквальном смысле предотвратить около 14 500 смертей от рака груди после менопаузы каждый год, если бы американки поддерживали ИМТ меньше 25 в течение всей взрослой жизни [347] J. M. Petrelli et al., “Body Mass Index, Height, and Postmenopausal Breast Cancer Mortality in a Prospective Cohort of U. S. Women,” Cancer Causes and Control 13, no. 4 (May 2002): 325–332. . Правда, здорово?

Ожирение и риск рака молочной железы идут рука об руку отчасти благодаря эстрогеновым рецепторам, которые располагаются, словно маленькие антенны, на некоторых нормальных клетках железистой ткани груди и примерно на 80 % раковых клеток [348] S. A. Khan et al., “Estrogen Receptor Expression of Benign Breast Epithelium and Its Association with Breast Cancer,” Cancer Research 54, no. 4 (1994): 993–997. . Когда эстроген прикрепляется к рецептору, он отправляет в клетку сигналы, заставляющие рак делиться и размножаться. Соответственно, можно с достаточной уверенностью сказать, что избыток эстрогена – это фактор риска для эстроген-позитивного рака груди.

Повышенный уровень эстрогена после менопаузы повышает риск возникновения рака груди. Как это возможно, если яичники больше не работают? До менопаузы бóльшая часть эстрогена действительно вырабатывается яичниками, а вот после нее – жировой тканью.Везде, где у вас свисает жир, работает специальный фермент – ароматаза, который перерабатывает другие стероиды в организме в эстроген. Стероиды вырабатываются надпочечниками, а яичники даже после менопаузы вырабатывают тестостерон. Ж ир перерабатывает все это в активный эстроген. Так что этот гормон у нас вырабатывается и после менопаузы (правда, его все равно не хватает, чтобы сдерживать приливы).

На клетках железистой ткани груди и примерно на 80 % раковых клеток есть эстрогеновые рецепторы. Когда эстроген прикрепляется к ним, он отправляет в клетку сигнал, заставляющий раковые клетки активно размножаться. Жировая ткань опасна тем, что вырабатывает эстроген, который повышает уровень эстродиола – главного топлива для рака молочной железы.

Именно объемами жира, вырабатывающего эстроген, объясняется, почему в крови женщин с ожирением на 130 % выше уровень эстрадиола (главного эстрогенового топлива для рака), чем у худых [349] A. R. Carmichael, “Obesity as a Risk Factor for Development and Poor Prognosis of Breast Cancer,” BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 113, no. 10 (October 2006): 1160–1166. . Кстати, до менопаузы и у толстых, и у худых женщин уровень эстрадиола отличается мало, так что «жировой фактор» вступает в дело именно после менопаузы [350] R. M. Cento et al., “Leptin Levels in Menopause: Effect of Estrogen Replacement Therapy,” Hormone Research in Paediatrics 52, no. 6 (1999): 269–273. . Жир в груди тоже содержит ароматазу, равно как и сама зловещая опухоль. На самом деле, если у вас в груди много жира, уровень эстрогена внутри опухолей может быть в 10 раз выше, чем в крови [351] A. A. J. Van Landeghem et al., “Endogenous Concentration and Subcellular Distribution of Androgens in Normal and Malignant Human Breast Tissue,” Cancer Research 45, no. 6 (1985): 2907–2912. . Кроме всего прочего, жировые клетки (адипоциты) вырабатывают множество воспалительных медиаторов, которые способствуют росту опухолей – со всякими сложными названием вроде ФНО-α, ИЛ-6, VEGF, HGF*, ИФР-1 и лептина. Они повышают уровень ароматазы, стимулируют ангиогенез, вызывают гиперинсулинемию и воспаление – все это необходимые условия для канцерогенеза, которые мы обсуждали в третьей главе [352] A. Kendall, E. J. Folkerd, and M. Dowsett, “Influences on Circulating Oestrogens in Postmenopausal Women: Relationship with Breast Cancer,” Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology 103, no. 2 (2007): 99–109; H. Kuhl, “Breast Cancer Risk in the WHI Study: The Problem of Obesity,” Maturitas 51, no. 1 (May 20 05): 83–97. . Значит, мы производим эстроген всю жизнь, а у женщин с ожирением больше эстрогена, ароматазы, ангиогенеза и гиперинсулинемии, но болеют ли чаще раком женщины с ожирением ?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте рассмотрим женщин после менопаузы, которые больны раком и никогда не проходили гормонозаместительную терапию (ГЗТ), потому что ГЗТ – это внешний источник эстрогена, который ничего нам не скажет о связи надпочечников и жировой ткани. Сделав это, мы обнаружим, что относительно веса, который был у этих женщин в 18 лет, прибавка в весе линейно коррелирует с увеличением риска (чем вы тяжелее, тем выше риск). Как я уже говорила, детская пухлость, похоже, в определенной степени защищает от рака, но для большинства из нас эти дни уже давно ушли, а вот риск вполне реален. Сколько вы весили в старших классах школы, помните? Теперь вычтите его из вашего нынешнего веса. А теперь давайте посмотрим на результаты.

Если вы сбросили вес – слава вам и вашим обтягивающим джинсам. Если вы набрали менее 8 фунтов (3,6 кг), риск увеличивается на 0 % (ура!). Если от 8 до 13,9 фунта (3,6–6,3 кг), риск увеличивается на 25 %. Если от 14 до 20,9 (6,3–9,5 кг), риск увеличивается на 60 %. Наконец, если вы набрали более 9,5 кг, это увеличивает на 90 % ваш риск рака груди [353] L. M. Morimoto et al., “Obesity, Body Size, and Risk of Postmenopausal Breast Cancer: The Women’s Health Initiative (United States),” Cancer Causes and Control 13, no. 8 (October 2002): 741–751. . Ой ! Ваши шансы заболеть раком груди после менопаузы растут так же быстро, как и показания весов. Как вы уже наверняка поняли из этой дискуссии, у женщин с ожирением обычно развивается эстроген-положительный рак груди [354] D. P. Rose, D. Komninou, and G. D. Stephenson, “Obesity, Adipocytokines, and Insulin Resistance in Breast Cancer,” Obesity Reviews 5, no. 3 (2004): 153–165. .