Владимир Пономаренко - Авиационная медицина – надежный защитник летного труда

Эмоциональный стрессвызывает спазм мышц желудка и кишечника, нарушение кровообращения, перистальтики и угнетение секреции. Под влиянием нервно-эмоционального напряжения возникают гиперсекреция желудочного сока, усиление моторики, гиперемия слизистой оболочки желудка и ее повышенная ранимость.

Десинхронозпроявляется практически у всех летчиков в виде ухудшения самочувствия, снижения работоспособности, нарушения сна и пищеварения, которые становятся выраженными при временном сдвиге в 6–7 ч. Доказаны структурно-морфологические и функциональные изменения органов пищеварения, возникающие в условиях гипоксии.

Доказано патологическое влияние вибрации на функциональное и морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта. Чрезмерные шумовые воздействия способны вызывать различные диспепсические нарушения, изменение перистальтики желудка и торможение секреции.

Раздражения вестибулярного аппаратапри действии угловых и вертикально направленных линейных ускорений вызывают торможение желудочной секреции, угнетение или усиление моторики желудка и нарушение эвакуаторной функции.

Основным проявлением синдрома укачивания являются тошнота, рвота, нарушение аппетита, саливация и боль в животе, которые в шесть раз чаще возникали у лиц с пониженной кислотностью, чем с нормальной.

Перепады давлениявызывают расширение газов желудочно-кишечного тракта, что проявляется во вздутии живота, появлении боли и отрыжки воздухом. Резкое повышение давления в желудке и кишечнике может способствовать развитию кровотечения или прободения при наличии язвенной болезни.

У летного состава, имеющего длительный контакт с источниками СВЧ-поля, выявляются изменения желудочной секреции, нарушения моторной функции, дуоденогастральный рефлюкс и признаки дискинезии желудочно-кишечного тракта. На основании результатов исследований показано, что линейные ускорения, гипоксия,гипероксия и психическое напряжениемогут вызывать изъязвление слизистой желудка двенадцатиперстной кишки.

IV-й симпозиум по проблемам стрессовых воздействий в авиации, который проходил в Оксфорде, определил их как профессиональный стресс, имеющий своим последствием различные психопатологические и психосоматические заболевания и расстройства».

Установленная связь патологии с летным трудом позволяет юридически узаконить роль профессиональных факторов в генезе гастродуоденальной патологии у летного состава. Имея эти доказательства, должно их использовать не против летчика, а в его пользу. Что имеется в виду?

1. Для авиационного врача строевых частей, летных отрядов это означает расширение его правна индивидуальный подход в части планирования летной нагрузки, режима и вида питания. При оценке психогенеза снижения работоспособности в полете в процессе исследования патогномонических связей раздражителя и ответных физиологических реакций. В интересах восстановительного лечения индивидуальный подход определяется степенью, формой снижения психофизиологических резервов, разработкой методов коррекций нарушений и воспитанием летчика знанием о границах его возможностей.

2. Для клиницистов такой подход есть более совершенное обоснование экспертных решений, углубление инструментального этапа обследования, создания высокого уровня прогностических проб для отдаленной перспективы использования конкретногочеловека на летной работе. В таком ракурсе видения проблемы мы получаем совершенно новое качество клинического мышления, когда единичным становится нозология, а общим индивидуальность человека летающего с его адаптационным резервом. Тем более что развитие адекватных реакцийс течением времени формирует в организме летчика синдром хронического эколого-профессионального напряжения.

Поэтому не случайно язвенная болезнь у летного состава встречается несколько чаще по сравнению с аналогичными показателями в других профессиональных группах нелетных специальностей . По В. В. Василенко, у летчиков армейской и военно-транспортной авиации регистрируются более высокие показатели госпитализации за счет заболеваний желудочно-кишечного тракта. Отсюда и его новое кредо в мировоззрении:

«Надо понимать, что констатаций достаточно, чтобы выявить и отстранить от полетов летчика. Но задача авиационного терапевта в том, чтобы сохранить и поддержать его профессиональное здоровьев целях максимального продления летного долголетия».

Для решения этой стратегической задачи в ЦВНИАГе под руководством В. В. Василенко была разработана концепция профессионально обусловленного, патогенетически сцепленного течения синдрома хронического экологопрофессионального напряжения и заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у летного состава; разработаны новые лечебно-диагностические технологии в целях оптимизации уровня диагностики, лечения и экспертизы. Впервые изучены взаимосвязи проявлений течения болезни с учетом типологии личности человека в зависимости от полетов в мирное время и в процессе участия в боевых действиях.

С этой целью у летного состава проведена комплексная программа исследований каскадных многоуровневых (психологических, психофизиологических, нейрогормональных, иммунологических, прооксидантных и органных нарушении у летного состава с патологией верхнего отдела гастродуоденальной зоны в условиях военного и мирного времени.

«У летчиков, участвующих в боевых действиях, отмечены более высокие показатели по 2,4 MMPI шкалам при кратковременном участии в боевых действиях и шкалам 1 и 7 при более длительном (больше 6 месяцев) пребывании в „горячих точках“. Психофизиологические изменения свидетельствовали об ухудшении внимания, кратковременной памяти, простой и сложной сенсомоторной реакции. У лиц первой и второй групп достоверно чаще (Р < 0,05), по сравнению с контролем, выявлялись: гиперэргический тип неспецифической регуляции, правосторонний тип функциональной биосимметрии, локальные изменения тонуса вегетативной нервной системы (симпатикотония и парасимпатикотония).

Нейрогормональные измененияв 1 и 2 группах характеризовались превышением экскреции адреналина и норадреналина (р < 0,01), при снижении уровня кортизола и АКТГ (р < 0,05) по отношению к здоровым летчикам.

Динамика показателей желудочной секреции и моторики позволила сделать вывод о нарушении моторики в виде увеличения частоты дуоденально-гастральных и гастроэзофагальных рефлюксов (р < 0,05) и искажения характера нормальной суточной секреции желудочного сока».