Елена Белянская - Реабилитация после инсульта
- Название:Реабилитация после инсульта
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:неизвестно
- Год:неизвестен
- ISBN:нет данных
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
Елена Белянская - Реабилитация после инсульта краткое содержание
Авторы раскрывают основные принципыреабилитации больногопосле инсульта, рассказывают, как ухаживать за больным, подробно описывают упражнения лечебной физкультуры на разных стадиях заболевания. Кроме того, читатели ознакомятся со специальными приемами восстановления утраченных навыков и нормализации психологических состояний, со схемой медикаментозного лечения этого тяжелого недуга.
Реабилитация после инсульта - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:
Атеросклероз чаще встречается у мужчин в возрасте 50—60 лет и у женщин старше 60 лет. Лечение атеросклероза ставит целью предупредить прогрессирование сосудистых нарушений, а также стимулировать развитие путей анального притока крови через неповрежденные атеросклеротическими бляшками сосуды.
1) регулярная, периодическая и циклическая физическая активность, соразмерная возрасту и физическим возможностям;
2) рациональное питание с преобладающей долей растительных жиров, обогащенное витаминами с исключением факторов, способствующих прибавке в массе тела;
3) снижение избыточной массы тела до оптимального уровня;
4) контроль регулярности стула. При необходимости периодические приемы солевого слабительного (отчасти – с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью);
5) постепенное лечение имеющихся сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертонии и сахарного диабета;
6) гипохолестериновая диета;
7) контроль уровня холестерина в крови;
8) отказ от вредных привычек – употребление алкоголя, табакокурение;
9) борьба с хроническим стрессом;
10) медикаментозное лечение атеросклеротического процесса по назначению врача;
11) в ряде случаев показана хирургическая реконструктивная операция на трахиоцефальных артериях, чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга.
Сахарный диабет
Сахарный диабет– эндокринологическое заболевание, которое обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме. В результате появляются нарушения обмена веществ (углеводов), повышается уровень глюкозы в крови, может быть обнаружена глюкоза в моче (в норме глюкоза в моче не обнаруживается). Позднее развиваются другие нарушения обмена веществ.
Неврологические осложнения сахарного диабета:
1) поражения мелких сосудов с ухудшением кровоснабжения головного мозга;
2) ускоренное развитие атеросклероза крупных сосудов: аорты трахицефальных и внутримозговых артерий.
Вследствие этих причин, при длительно текущем сахарном диабете поражается центральная и периферическая нервные системы. Также болезненные процессы снижают компенсаторные возможности головного мозга, делая сахарный диабет фактором риска инсульта.
Диагноз сахарного диабета основывается на определении уровня глюкозы в крови натощак и на протяжении суток (суточный ишемический профиль). Для выявления скрытого сахарного диабета исследуют глюкозу в крови натощак и после пробного завтрака ежечасно в течение двух – трех часов. В норме уровень глюкозы в крови 3,36—6,4 ммоль/л, в моче глюкозы быть не должно. Если диагноз установили, необходимо лечение у эндокринолога. Анализ крови на глюкозу входит в алгоритм обследования при определении степени риска инсульта.
Профилактика кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца
Частыми причинами такого инсульта является мерцательная аритмия, чаще всего связанная с атеросклерозом, митральным стенозом, кардиомиопатия, инфаркт миокарда. С мерцательной аритмией связывают около половины всех случаев кардиоэмболического инсульта.
1) эхокардиография (состояние клапанного аппарата, пристеночных тромбов);
2) хомеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение 1—2 суток), выявление нарушений ритма;
3) компьютерная томография головы (выявление клинически асимптомных очаговых ишемических поражений мозга).
Назначение антикоагулянтов непрямого действия (при высоком риске) и антиагрегантов (с менее выраженным риском церебральной эмболии) уменьшает риск развития заболевания очень существенно.
В ряде случаев больным с пароксизмальными нарушениями ритма показана имплантация искусственного водителя ритма сердца.
Повторные острые нарушения мозгового кровообращения
Желательно не допустить повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).
Риск развития инсульта при указанных обратимых формах церебровакулярной патологии высок.
Для уточнения механизмов развития инсульта применяются комплексное терапевтическое и неврологическое обследование больного, включающее:
1) ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография);
2) электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД;
3) коагулограмма;
4) компьютерная томография головы.
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Значимость патологии сонной артерии (стеноз, окклюзия) для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, а также выраженностью и распространенностью ее поражения.
По данным ультразвукового исследования сонных артерий можно определить не только степень стеноза, но и структуру бляшки (плотность капсулы, контуры, объем, тромбы). Общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта: применение антиагрегантов и проведение ангиохирургической операции – ликвидация стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия). Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дитеридамол) применяются при стенозе сонной артерии до 30 %. В случае значительного стеноза (более 70 % просвета сосуда) эффективнее оперативное лечение.
Методика применения антиагрегантов
Наиболее изученными являются три группы препаратов: ацетилсалициловая кислота (аспирин), тиклопидин и дипиридамол (курантил).
Аспирин применяется один раз в день утром до еды в дозе 1 мг на 1 кг веса больного (75—100 мг) постоянно. Возможны побочные действия – желудочно-кишечные кровотечения, диспептические явления. Их частота значительно уменьшается при применении малых доз, а также препаратов с кишечнорастворимой оболочкой (аспирин-кардио, тромбосс).
Тиклопидин (тиклид) – снижает вязкость крови, удлиняет время кровотечения. Назначается по 0,25 г 2 раза в день. Побочные действия – тромбоцитонения, кровотечения, понос. Лечение проводится под контролем анализов крови (1—2 раза в месяц).
Дипиридамол (курантил) – снижает агрегационную активность тромбоцитов. Применяется по 25—50 мг три раза в день перед едой. Назначается также в тех случаях, когда противопоказан прием аспирина.
Возможно сочетание малых доз аспирина (50 мг в день) с приемом курантила по 200 мг два раза в день.
Профилактическая антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно (несколько лет).
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: