Андрей Бодров - История эпидемий [От чёрной чумы до COVID-19] [litres]

Наряду с этими общими симптомами возникают проявления, характерные для той или иной клинической формы болезни.

Кожная форма встречается сравнительно редко. В месте внедрения возбудителя появляется пятно, которое последовательно превращается в папулы, везикулы, пустулы. Пустула окружена синюшным валиком, наполнена кровянисто-гнойным содержимым, быстро превращается в язву с инфильтрированным желтым дном, затем покрывается черным струпом. Через некоторое время язва рубцуется. В отдельных случаях на коже появляется очень болезненный карбункул со значительным отеком прилегающих тканей. Кожная форма чумы преимущественно сочетается с бубонной – кожно-бубонная форма.

Бубонная форма встречается чаще всего и характеризуется образованием чумного бубона (лимфаденита – воспаления лимфатического узла). В области развития бубона больной чувствует сильнейшую боль, которая осложняет все движения шеей, рукой или ногой. Из-за этого больной принимает вынужденную позу (отведенная в бок рука, необычный наклон ноги и проч.). Бубоны, как правило, располагаются в паховой зоне, реже – в области шеи или подмышек. Кожа над бубоном в начальной стадии практически не меняется, но со временем начинает приобретать синюшный оттенок. Параллельно увеличиваются и остальные группы лимфоузлов – вторичные бубоны. Без лечения воспаленные лимфатические узлы начинают вскрываться. Заживление свищей проходит очень медленно. Что касается озноба и лихорадки, то эти симптомы также характерны для бубонной чумы. Бывают случаи, когда они возникают за несколько дней до появления бубона. У большинства пациентов отмечаются боли в животе, которые возникают одновременно с тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита и поносом, иногда сопровождающемся кровью.

Кожно-бубонная форма характеризуется сочетанием кожных проявлений с воспалением лимфатических узлов. Она развивается при проникновении микроба кожным путем. Микроб чумы с потоком лимфы заносится в лимфатический узел, вызывая воспалительный процесс, перетекающий на близлежащие ткани, создавая так называемый бубон, довольно болезненный при пальпации.

Локальные формы чумы могут прогрессировать во вторично-септическую и вторично-легочную форму. Болезнь протекает, как и при бубонной форме чумы.

Первично-септическая форма начинается внезапно и быстро приводит к смерти больного. Характерной для этой формы является картина тяжелого сепсиса со значительным нарушением деятельности органов кровообращения (коллапс), геморрагическим синдромом, характеризующимся массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями.

Заболевание отличается крайне тяжелым течением. Период инкубации продолжается от нескольких часов до 2 суток. При сочетании с крайне выраженным токсикозом на коже образуются обширные сливные кровоизлияния багрово-синей окраски, на слизистых оболочках образуются синяки, возникают носовые и иные кровотечения. Быстро прогрессирует симптоматика инфекционно-токсического шока.

Летальный исход возникает через несколько часов или 2–3 дня от начала заболевания.

Клиническая симптоматика вторично-септической формы болезни аналогична, но возникает совместно с формированием бубонной формы чумы. Она является осложнением других клинических форм, зачастую бубонной.

В любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти в бубонно-септическую. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. Появляются мелкие кровоизлияния на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), очень частый пульс, быстрое падение артериального давления.

В течении наиболее опасной в эпидемиологическом плане формы чумы – первично-легочной – выделяют три периода: начала, разгара и терминальный.

В начальный период внезапно появляются озноб, лихорадка. Больной становится беспокойным, жалуется на головные и мышечные боли, тошноту, рвоту. Спустя сутки появляется режущая боль в груди, одышка, тахикардия. Кашель при легочной форме чумы может сопровождаться выделением мокроты («влажная» форма чумной пневмонии), однако она может и отсутствовать («сухая» форма чумной пневмонии). Сначала мокрота стекловидная, прозрачная, затем приобретает вид кровянистой и постепенно становится кровавой. Характерным признаком мокроты при чумной пневмонии является ее жидкая консистенция. Мокрота больного легочной формой чумы содержит большое количество возбудителя заболевания.

В период разгара, который длится от нескольких часов до 2 суток, лицо пациента становится красным, глаза налиты кровью, усугубляются одышка и тахикардия. Артериальное давление снижается.

Терминальный период – состояние больного тяжелое. Боль в груди становится нестерпимой, развивается сопор. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным. Заканчивается все смертью.

Вторично-легочная форма чумы может быть осложнением любой другой формы заболевания и протекает так же, как и первично-легочная форма. Летальность высока.

Кишечная форма чумы встречается редко и, возможно, является вариантом первично-септической формы. Начало острое, возникает понос с примесью слизи и крови, тошнота, многократная рвота. Больные жалуются на резкую боль в животе. Состояние быстро ухудшается. Смерть наступает вследствие инфекционно-токсического шока. Осложнения разнообразны и зависят от формы болезни. Нередки инфекционно-токсический шок, пневмония, менингит. Не все специалисты выделяют кишечную разновидность чумы отдельно, рассматривая ее как одно из проявлений септической формы.

В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

Меры профилактики чумы предполагают предупреждение завоза инфекции из других стран и предупреждение возникновения заболевания в неблагополучных по чуме территориях.

При обнаружении распространения инфекции в пределах определенного региона противочумные учреждения проводят дератизационные (уничтожение грызунов) и дезинсекционные (уничтожение насекомых) мероприятия.

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысячи человек, причем без тенденции к снижению. При этом наибольшее количество случаев (около 1000 зарегистрированных случаев в год) регистрируется в маленькой конголезской провинции Итури.