Сергей Кашин - Быстрая помощь в экстренных ситуациях

Симптомы

Имеют место общие признаки кровопотери, такие как вялость, слабость, головокружение, выделение холодного пота, учащение сердцебиения, потеря сознания, рвота кровью алого цвета; рвотные массы темного цвета (желудочный сок меняет цвет крови); темно-зеленый или черный цвет каловых масс; прогрессирующая анемия – знак скрытого желудочно-кишечного кровотечения; каловые массы с темной кровью – признак кровотечения из тонкой кишки; каловые массы с алой кровью – кровотечения из прямой кишки.

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи» для госпитализации больного, затем создать условия для снижения интенсивности потери крови вплоть до ее остановки. Больному надо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой, ему нужен покой. Использование холода на животе в области зоны предполагаемого источника кровотечения уменьшает кровопотерю, можно с этой целью давать проглатывать кусочки льда.

Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы

Почечная колика

Это приступ боли, развивающийся при нарушении оттока мочи. Чаще встречается при мочекаменной болезни.

Причины

Появление препятствия оттоку мочи из почечных лоханок приводит к повышению давления в них, нарушению кровоснабжения почки и отеку ее ткани, что растягивает почечную капсулу. Препятствиями для оттока мочи служат камень, сгустки крови, опухоль. Проходимость мочеточника может нарушаться при его перегибе, воспалении.

Симптомы

Начало приступа внезапное. Обычно его провоцирует физическое напряжение, но возможно начало и при полном покое, во время ночного сна. К развитию приступа предрасполагает обильное питье при мочекаменной болезни или опухолях мочевыводящих путей. Характер боли режущий. Больные беспокойны, мечутся в постели, ища положение, которое уменьшило бы их боль. Приступ почечной колики может носить затяжной характер – до нескольких дней. Иногда боль уменьшается на короткое время.

Для почечной колики характерно появление боли в поясничной области с последующим распространением в область соответствующих подреберья и половины живота. Она может распространяться по ходу мочеточника до мочевого пузыря и мошонки у мужчин, до половых губ у женщин. Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию и режущая боль в мочеиспускательном канале. При почечной колике почти всегда у больных бывают тошнота, рвота, головокружение. При затянувшемся приступе может повышаться артериальное давление, а если имеет место пиелонефрит, то повышается температура тела.

При почечной колике у больного при прощупывании обнаруживают боль в углу между позвоночником и нижним ребром, появление в моче крови.

Неотложная помощь

При неосложненной почечной колике можно ограничиться тепловыми процедурами (используют грелку и горячую ванну). Применяют спазмолитики и обезболивающие средства внутримышечно или внутривенно (экстракт амми зубной, 2–4 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,1 %-ного раствора атропина сульфата, 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата, 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида).

При впервые возникшем или затянувшемся приступе обязательно нужно вызвать «скорую медицинскую помощь». Врач вводит наркотические анальгетики (1 %-ный раствор промедола), выполняет новокаиновые блокады в области почек. При отсутствии эффекта больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение больницы. При неэффективности перечисленных мер проводят операцию по удалению камня и восстановлению проходимости верхних отделов мочевыводящих путей.

Острая задержка мочи

Под острой задержкой мочи понимают невозможность самостоятельно опорожнить заполненный мочевой пузырь. Это состояние надо отличать от анурии, при которой мочеиспускания нет из-за того, что почки прекращают фильтровать жидкость и образовывать мочу. Чаще задержка мочи встречается у мужчин.

Причины

Существуют 3 большие группы причин острой задержки мочи: препятствие ее оттоку из мочевого пузыря, неполадки в нервной системе, регулирующей мочеиспускание, и различные отравления.

Механическое препятствие оттоку мочи может быть создано аденомой или злокачественной опухолью простаты, обострением хронического воспаления этого органа, травмой мочеиспускательного канала или рубцовыми изменениями после нее, вклинившимся в мочеиспускательный канал камнем или инородным телом. У женщин острая задержка мочи может быть спровоцирована также выпадением матки.

Поражения нервной системы, которые способны приводить к прекращению выделения мочи, – это, например, опухоль мозга, черепно-мозговые травмы, инсульт и т. д. Некоторые виды отравлений могут привести к задержке мочи даже у здорового человека. Это происходит при передозировке или непереносимости таких распространенных лекарственных препаратов, как снотворные и некоторые антидепрессанты. Подобное действие на мочевой пузырь оказывают обезболивающие средства наркотического ряда.

При всех этих причинах острая задержка мочи может развиться спонтанно или быть спровоцирована, например инфекцией или приемом алкоголя.

Симптомы

Острая задержка мочи проявляется ощущением тяжести и распирания в надлобковой области, что крайне неприятно для больного. Человек постоянно ощущает позывы на мочеиспускание, однако не способен опорожнить мочевой пузырь. Иногда при каждом позыве и сильном напряжении мышц живота отходят несколько капель мочи, однако состояние от этого не улучшается.

При длительной задержке тяжесть и распирание переходят в боль, у пациента немного повышается температура, усиливается сердцебиение (за счет рефлекторных реакций), он способен потерять сознание. Если не оказать помощь, может произойти разрыв мочевого пузыря.

Неотложная помощь

Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки мочи. Например, при опухоли простаты грубая попытка катетеризировать мочевой пузырь может оказаться неэффективной, привести к повреждению мочеиспускательного канала и кровотечению. Поэтому первым этапом оказания помощи должен быть краткий расспрос пациента. Наиболее важными являются несколько вопросов: когда было последнее мочеиспускание, было ли подобное в прошлом, есть ли у человека какие-то заболевания, способные вызвать задержку мочи (многие больные сами могут назвать причину своего состояния), принимал ли он в последнее время какие-то лекарственные препараты, способные спровоцировать подобное? У мужчин пожилого возраста в первую очередь надо спрашивать, не страдают ли они аденомой простаты и как до этого отходила моча (для аденомы простаты характерны частые позывы на мочеиспускание, вялая струя мочи).