Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Другие меры по лечению гастропареза.

Один из моих пациентов сообщил, что новый дорогой способ помог ему в лечении и гастропареза и нейропатических болей. Он представляет собой два электрода, размещаемых в точках акупунктуры на конечностях. Прибор производится фирмой «Динатроникс» из Солт-Лейк-Сити и стоит около 4000 долларов. Лечение надо проводить в течение 45 минут каждый день. Эффект появляется примерно через 2 месяца и на самом деле может способствовать заживлению повреждённых нервов. Прибор нельзя использовать рядом с инсулиновой помпой или при вживлённых элетростимуляторах.

Другой дорогой способ лечения – электростимуляция желудка. Он представляет собой вживлённые под кожу электроды, которые стимулируют мышцы желудка. Провода идут к управляющему модулю, который можно носить на ремне или в кармане.

Борьба с низким сахаром крови при замедленном опорожнении желудка.

Пациентка из Индианы с хиатальной грыжей однажды сказала мне: «Таблетки глюкозы не помогают поднять сахар мне, а помогает одна пластинка жевательной резинки без сахара» (потому что жевательная резинка способствует опорожнению желудка).

Её слова хорошо описывают главную опасность, вызванную проблемами с опорожнением желудка (гастропарез, язвы и т.п.): быстро справиться с гипогликемией практически невозможно. Замечу, однако, что главным здесь является слово «почти». Есть некоторые способы с правиться и с этой проблемой.

Если гипогликемия вызвана тем, что последняя съеденная вами еда всё ещё сидит у вас в желудке, пожуйте жевательную резинку.

Т.к. таблеткам глюкозы, если их разжевать, потребуется несколько часов, чтобы покинуть желудок, попробуйте их рассосать, или, что более предпочтительно, попробуйте глюкозу в жидком виде. Если вы путешествуете и забыли взять с собой жидкую глюкозу, попробуйте безлактозное молоко. Этот продукт содержит в себе энзим, который превращает лактозу в глюкозу.

Даже если вы выпили жидкую глюкозу или безлактозное молоко, дополнительно пожуйте жвачку или выполните упражнения, описанные ранее в этой главе, или примените массажёр для желудка, или одно из ранее описанных медикаментозных средств, стимулирующих опорожнение желудка.

Изменения в приёме инсулина или других ИСА перед едой при гастропарезе.

Правильный выбор и тонкая подстройка программы для улучшения опорожнения желудка займут много времени у вас или вашего лечащего врача. В то же время существуют способы уменьшить частоту и выраженность гипогликемии после еды. Чтобы этого достичь, вам нудно замедлить действие инсулина или других ИСА, принимаемых для компенсации еды так, чтобы оно совпадало по времени с замедленным пищеварением. Давайте для примера предположим, что вы принимаете Росиглитазон перед едой. Если у вас гастропарез, то ваш врач может назначить приём за 10, 30 или 45 минут до еды вместо обычных 60-120 минут.

Если вы используете «Регуляр» перед едой, врач может посоветовать применять его сразу перед едой, а не за 45 минут как обычно. Если и это будет слишком быстро, можно применять его сразу после еды.

Не используйте «Лизпро» для компенсации еды, если у вас гастропарез!Причины очевидны, однако спокойно используйте его для компенсации повышенного сахара крови.

Вполне реально вылечить блуждающий нерв, даже если сахар крови не находится на нормальном уровне.

Помните инсулин-миметики - альфа-липоидная кислота (АЛК) и масло примулы вечерней? Исследования в США и Германии показали, что эти препараты излечивают нервы, поражённые при диабетической нейропатии. Улучшение наступало в течение нескольких месяцев даже без всякого контроля за сахаром крови. Недавние более тщательные исследования показали, что блуждающий нерв также частично вылечивается. В тех исследованиях, результаты которых я изучал, применялись очень большие дозы веществ (25000 мг АЛК), вводимых внутривенно. Некоторые врачи в США и многие в Европе применяют такой способ лечения. Я такой способ не использую, но прошу моих пациентов применять большие дозы этих препаратов орально, как описано в главе 15. Проблема заключается в том, что в таких дозах, что указаны в этой книге (1800 мг АЛК ежедневно), пациенты должны принимать 9-12 таблеток сверх того, что они уже принимают. Тем не менее, я прописываю данные лекарства тем пациентам, кто может себе их позволить, в надежде на исцеление блуждающего нерва, но я бы не ожидал от них чуда. Как уже упоминалось ранее, многие диабетики имеют и другое эндокринное расстройство – гипотиреоз. Т.к. уменьшение выработки гормонов щитовидной железы может привести к нейропатии даже у недиабетиков, то является целесообразным диабетикам, страдающим гастропарезом, проверить выработку гормонов щитовидной железой. Если недостаточность будет обнаружена, то лечение представляет собой обычно приём одной таблетки. Очень лёгкое лечение гастропареза, если он не был вызван высоким сахаром крови.

Гастропарез – серьёзный бизнес, хотя и «излечим».

Сочетайте различные способы лечения и медикаменты, что описаны в этой главе. Чем больше способов, подходящих именно вам, вы найдёте, тем лучше будут результаты. Есть всего одно исключение – не используйте совместно домперидон и метоклопрамид . Они используют один и тот же механизм, и их совместное использование может привести к усилению эффекта.

Воздействие на сахар крови даже бессимптомного гастропареза может быть чрезвычайно сильным. Пожалуйста, не думайте, что если у вас нет симптомов, то нет и заболевания, это может быть опасно! Если вы не уверены, сделайте анализ диаграммы R-R.

Взятие на себя ответственности за свой диабет позволит вам избавиться от некоторых многолетних привычек, но также оно потребует выработки новых привычек, таких как физические упражнения и самоконтроль сахара крови. Эти новые привычки легче игнорировать, чем исполнять.

Как только вы возьмёте под контроль сахар крови, пройдёт всего несколько месяцев, и вы сможете забыть о болях при ходьбе или о страхах потерять ногу или зрение из-за осложнений диабета и т.д. С течением времени вы обнаружите, что при диабете, как и в жизни, вы как правило, будете делать то, что легче и хочется в настоящий момент времени. Это довольно распространённое явление. Когда я не встречаюсь с пациентом в течение 6 месяцев, я обычно беру записи того, чем он питался всё это время и обнаруживаю, что некоторые из основополагающих принципов были забыты и не исполнялись. Одновременно ухудшились профили и сахара крови, и гликированного гемоглобина, и липидов, и даже уровень фибриногена мог ухудшиться. Это ухудшение легко исправляется, если я вижусь с моими пациентами каждые два месяца. Нам всем нужен небольшой толчок, чтобы вернуться в процесс, и 2 месяца - как раз подходящий для этого срок. Я не первый врач-диабетолог, обнаруживший это, и ваш врач, возможно, захочет, чтобы вы посещали его через аналогичные интервалы времени.