Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Все эти свидетельства показывают, что господствующая ныне рекомендация диабетикам снизить потребление белка является необоснованной.

Исследования, проводимые на крысах-диабетиках показали, что у крыс, у которых уровень сахара в крови поддерживался на уровне 13,9 ммоль/л, быстро развивалась диабетическая нефропатия. Если в их диете увеличивалось количество белка, то разрушение почек ускорялось. У той группы крыс, уровень сахара крови которых поддерживался на уровне 5,56 ммоль/л, проживали полную жизнь и никогда не имели нефропатию, вне зависимости от того, сколько белка они потребляли. Крысы-диабетики с высоким уровнем сахара крови и значительной нефропатией показали полное восстановление их почек после того, как их уровень сахара вернулся в норму и держался таким в течение нескольких месяцев.

Другие исследования позволили собрать воедино сценарий диабетической нефропатии, где гликозилирование белков, аномальные факторы свёртывания, ненормальные тромбоциты, антитела гликозилированных белков и т.д. совместно воздействуют и повреждают капилляры клубочка.

Раннее повреждение может привести только к снижению электрического заряда в порах. В результате отрицательно заряженные белки, такие как альбумин, проходят сквозь поры и появляются в моче. Гликозилированные белки попадают в мочу гораздо раньше, чем обычные. Высокое кровяное давление, а особенно высокий уровень инсулина в сыворотке крови может увеличить СКФ и привести к тому, что ещё больше белка будет проникать сквозь поры. Если часть из этих белков гликозилированы или гликированы, то они будут осаждаться на мезангии – ткани между капиллярами. Исследование клубочков диабетиков и в самом деле показало, что на стенках капилляров и мезангии осело много гликированных белков и антител к гликированным белкам. Т.к. эти залежи со временем растут, то это приводит к тому, что мезангий давит на капилляры, повышая в них давление, что в свою очередь приводит к увеличению пор и к тому, что всё больше белка проникает сквозь поры. Это в свою очередь приводит к утолщению мезангия, повышению давления в капиллярах и т.д. Круг замыкается, почки разрушаются всё быстрее. В конце концов мезангий и капилляры превращаются в рубцовую ткань. Независимо от этого, и высокий сахар крови, и гликозилированный белок заставляют клетки мезангия производить коллаген IV типа - волокнистый материал, ещё больше увеличивающий объём мезангия. Было обнаружено, что увеличение объёма мезангия является обычным делом при плохо контролируемом диабете и проявляется даже ранее появления альбумина и других белков в моче.

Множество исследований, проведённых на людях показали, что когда уровень сахара крови улучшается, то СКФ также улучшается и меньше белка попадает в мочу. Когда же уровень сахара крови остаётся высоким то происходит дальнейшее ухудшение ситуации. При этом существует и точка невозврата, по достижении которой клубочек становится столь повреждённым, что никакое улучшение сахара крови не может оживить его. Хотя это, вероятно, будет истинным и в случае человека, но у крыс нормализация сахара крови привела в итоге к появлению нового клубочка.

В наши дни множество диабетиков, чьи почки перестали функционировать, подключены к аппаратам «искусственная почка», которые удаляют азотистые соединения из крови. Для того, чтобы уменьшить количество еженедельных процедур, которые и неприятны и дороги, пациенты сильно ограничены в потреблении и воды и белка. Вместо этого они потребляют большие дозы углеводов для возмещения затраченных калорий, многие центры диализа рекомендуют пациентам употреблять оливковое масло. Оно богато мононенасыщенными жирами, которые, как некоторые полагают, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Т.к. количество выживших после процедур диализа диабетиков значительно меньше, чем недиабетиков, некоторые диализные центры сейчас используют для своих пациентов низкоуглеводную, высокобелковую диету.

Подводя итоги: диабетическая нефропатия не появляется, если уровень сахара крови поддерживать на нормальном уровне. Белок в диете не вызывает диабетическую нефропатию, но возможно (точно ещё не определено) немного ускоряет процесс, если уже случилось тяжёлое необратимое повреждение почек. Белок в диете не оказывает существенного влияния на СКФ при здоровых почках, уж точно по сравнению с увеличением СКФ, вызванным повышенным уровнем сахара крови.

В мае 1996 года в журнале американской медицинской ассоциации была опубликована сводка 56 исследований, демонстрирующих, что у недиабетиков употребление белка на самом деле понижало кровяное давление.

Ограничения потребления соли: нужны ли они всем без исключения диабетикам?

У многих диабетиков есть гипертония, или высокое кровяное давление. Примерно половина всех людей с гипертонией испытывали повышение давления, если они съедали существенные количества соли за последние два месяца. Это редко случается у тех, кто не болеет гипертонией. Гипертония ускоряет гломерулопатию (разрушение клубочков) у людей с хронически повышенными сахарами крови, но у диабетиков I типа гипертония обычно возникает после, а не до возникновения разрушения почек, о чём сигнализирует наличие значительного количества альбумина в моче. Не будет ли логичным, следовательно, просить всех диабетиков снижать потребление соли? 143Давайте взглянем на механизмы, задействованные при возникновении гипертонии у некоторых диабетиков.

У людей с гломерулопатией неизбежно развивается гипертония, отчасти потому, уровень СКФ уже серьёзно уменьшился. У таких людей не вырабатывается достаточно мочи и, следовательно, происходит задержка жидкости в организме. Повышение количества жидкости в крови приводит к повышению кровяного давления. Есть также много других способов, которыми высокое содержание сахара в крови приводит к возникновению гипертонии. Само наличие высокого сахара в крови приводит к тому, что жидкость покидает ткани и попадает в кровоток, что подтверждено экспериментально даже у недиабетиков.

Нет ничего необычного в том, что при налаживании контроля за сахаром крови наблюдается также снижение артериального давления. Исследования показали, что множество, вероятно, большинство недиабетиков-гипертоников являются инсулинрезистентными, и, следовательно, имеют высокий уровень инсулина в сыворотке крови. В дополнение к повышению уровней триглицеридов в сыворотке крови и понижению ЛПВП у недиабетиков, высокие уровни инсулина в сыворотке также приводят к задерживанию воды и соли почками. Кроме того, повышенный инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, которая, в свою очередь, ускоряет сердцебиение и сужает кровеносные сосуды, вызывая дальнейшее увеличение