Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Рисунок 16-2 Если вы худы, прокалывайте кожу под углом в 45 градусов или используйте специальные иглы (длиной 0,8 см).

Рисунок 16-3 Если вы можете собрать достаточный кусок кожи, введите иглу под углом от 45 до 90 градусов.

Ход шприца должен быть не менее 10 см, чтобы движущаяся игла смогла набрать скорость. Представьте, что вы играете в дартс, но не отпускайте шприц. Двигайте всю руку целиком, в конце движенья резко двиньте запястьем. Вам не будет больно. Игла должна войти на всю глубину.

После того, как игла вошла в тело, надавите на поршень, чтобы ввести жидкость. Поршень должен дойти до упора. Если вы тренируетесь с пустым шприцем, то не трогайте поршень. Теперь быстро выньте иглу из кожи.

Сейчас нет нужды тренироваться на апельсинах, как это делалось ранее. Если вам все же нужно предварительно потренироваться, сначала потренируйтесь на своей коже, «вводя» шприц с закрытой иглой.

Все, что вам нужно, это натренировать быстрый ввод иглы, т.к. быстрота делает укол безболезненным. Я всегда обучал своих пациентов технике уколов за один раз. У меня был пациент - мужчина, который обливался слезами перед уколами инулина, который вскоре обнаружил, что это легко и безболезненно, а также достаточно важно в процессе лечения. Уколы не требуют больших навыков, и практически не требуют храбрости.

Как выбрать шприц для инсулина.

В последние годы в США появилось на рынке множество инсулиновых шприцев. Хотя все они пластиковые, стерильные и одноразовые, часть из них лучше, чем другие. Важные моменты при выборе описаны далее. Посмотрите на рисунок 16-4, который показывает различные части типичного инсулинового шприца.

Шкала.

При выборе шприца нанесённая на него шкала является наиболее важным элементом, т.к. с помощью неё вы и определяете аккуратность и точность введённой дозы. Помните о «законе малых доз»: точность и аккуратность вводимой дозы чрезвычайно важны.

Инулин измеряется в «единицах». Одна единица сверхбыстрого инсулина понижает сахар крови на 3,33 ммоль/л. Одна единица снизит сахар ребёнка весом в 20,5 кг практически на 9 ммоль/л. Некоторые мои худые взрослые пациенты с диабетом II типа в лёгкой форме заметили, что 1 единица снижает их сахар на 4, 5 ммоль/л. На самом деле, ошибка всего на четверть единицы может определить разницу между нормальным уровнем сахара крови и гипогликемией для многих из нас. Мои пациенты никогда не вводят больше 8 единиц за один раз. Следовательно, идеальным будет такой шприц, который имеет максимальную ёмкость в 10 единиц и шкалу в четверть единицы такую, чтобы можно было «на глаз» легко определить дозу в одну восьмую единицы. Цифры должны быть легко читаемы. Линии должны быть тёмными, но не толще одной двенадцатой единицы. Такие шприцы, к сожалению, не очень распространены.

Предпочтительный тип шприца приведён на рисунке далее. Обращаю ваше внимание что линия разметки, ближайшая к игле длиннее, чем остальные. Это нулевая линия. Она показывает место, где окажется конец прокладки, когда поршень полностью нажат. Это не линия первой единицы.

Верхняя шкала показывает целые единицы, нижняя – половины единиц.

Рисунок 16-4 Подходящий шприц.

Резиновая прокладка.

Тёмный кусок синтетической резины на конце поршня, ближнем к игле. Он показывает набранную дозу инсулина на шкале. Наилучшая прокладка имеет плоскую, а не коническую поверхность, чтобы не ошибиться в набранной дозе. Тот конец прокладки, что ближе к игле, определяет набранную дозу.

Игла.

Игла должна быть длиной от 0,6 до 0,8 см. Более длинные иглы могут проникнуть слишком глубоко. До 1996 года все подходящие инсулиновые шприцы, продаваемые в США, имели длину игл в 1,3 см. Выпускаемые в настоящее время шприцы имеют длину иглы в 0,8 см. С такими шприцами обычно нет необходимости захватывать кусок кожи или вводить иглу под углом в 45 градусов, если только, как, например, у меня, у вас не слишком тонкий слой жира в месте укола. Просто введите иглу. Однако не используйте такие иглы для внутримышечного введения. Толщина иглы определяется ее номером, как для гвоздей и проводов. Чем выше номер, тем тоньше игла. С очень тонкими иглами существует вероятность того, что игла просто не проткнёт кожу, особенно если вводить иглу слишком медленно, игла может согнуться или даже сломаться. Идеальный вариант между толщиной иглы и ее прочностью, вероятно, являются иглы №31.

Заточка.

Иглы всех одноразовых инсулиновых шприцев, продающихся в США, как правило, заточены достаточно хорошо. Реклама, утверждающая, что шприцы какой-то определённой марки имеют лучшую заточку, преувеличивает.

Заполнение шприца.

Моя техника наполнения шприца инсулином отличается от той, какой меня обучали, но имеет то преимущество, что предотвращает появление пузырьков воздуха. Хотя введение пузырьков воздуха под кожу не принесёт вреда, их наличие может повлиять на точность определения малых доз.

Общая техника.

Данная техника подходит для введения всех чистых инсулинов. На рынке сейчас есть только один смешиваемый инсулин, он называется в США NPH, а во всех остальных странах – «изофан». Если вы используете именно его, обязательно прочтите раздел, следующий за этим.

Снимите колпачок со шприца.

Втяните воздух внутрь шприца, отводя поршень так, чтобы верхняя часть резиновой прокладки (та, что ближе к игле), оказалась бы напротив указателя дозы, которую вы хотите ввести. Если прокладка имеет форму конуса или купола, то доза должна определяться по широкой части прокладки, а не по вершине.

Проколите флакон с инсулином и впустите воздух во флакон. Этот, кажущийся бесполезным шаг имеет своё назначение. Если воздух не впускать внутрь флакона, то там с течением времени после отбора инсулина будет образовываться вакуум, что сделает затруднительным дальнейший забор лекарства.

Переверните шприц и флакон и держите их вертикально, как показано на рисунке 16-5, затем быстро оттяните поршень назад так, чтобы в шприце оказалась доза, сильно превышающая потребную вам (например, около 15 единиц при потребных 5).

Медленно давите на поршень, держа шприц вертикально, пока верхняя часть резиновой прокладке не сравняется с указателем требуемой дозы.

Продолжая держать шприц и флакон вертикально, вытащите иглу из флакона.

Наполнение шприца смешиваемым инсулином.

В США сейчас продаётся только один смешиваемый инсулин среднего действия – NPH или «изофан». Он состоит из чистой жидкости и серых частичек. Серые частички обычно быстро выпадают в осадок, если флакон не трясти. Их необходимо полностью растворить сразу перед каждым использованием. Если этого не сделать, то велика вероятность непредсказуемого влияния вводимого вещества на сахар крови. Необходимо очень хорошо взболтать флакон. Много лет назад вакцины делались на основе яичного белка, имели вид сиропа и были склонны к образованию постоянной пены при встряске. Сейчас такого уже не происходит. Инсулины делаются на водной основе. Хотя многие инструкции, в том числе и выпускаемые АДА, рекомендуют медсёстрам покатать флакон в руках, но не встряхивать их. Это неправильная информация, невозможно получить правильный раствор, всего лишь покатав флакон в руках.