Светлана Курбатова - Больничный лист: Практическое пособие

Если запись о работе внесена в трудовую книжку на основании решения комиссии по установлению стажа, принимаемого в соответствии с п. 34 Правил ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2003 г. № 225, она считается документально подтвержденной.

Если у застрахованного лица изменялись фамилия (имя, отчество), то есть имеется несоответствие персональных данных в документах, то факт принадлежности этого документа именно этому гражданину устанавливается на основании свидетельства о заключении брака, свидетельства о расторжении брака, свидетельства о перемене фамилии, имени или отчества, прочих справок компетентных органов.

Если в документах о периоде работы, службы или деятельности застрахованных лиц не указаны дата и месяц, а только год, то датой этого года считается 1 июля. Если год и месяц указаны, но не указано число этого месяца, то 15-е число указанного месяца будет приниматься условной датой для подсчета страхового стажа.

При временной утрате трудоспособности по причине заболевания или травмы, а также при нахождении гражданина на карантине, необходимом долечивании в санаториях и на курортах непосредственно после лечения в стационаре, вынужденном протезировании по медицинским показаниям пособие назначается и выплачивается застрахованным лицам, имеющим общий страховой стаж 6 месяцев и более, в следующих размерах:

1) при страховом стаже 8 лет и более – 100% от среднего заработка;

2) при страховом стаже от 5 лет включительно до 8 лет – 80% от среднего заработка;

3) при страховом стаже до 5 лет – 60% от среднего заработка.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит не только от длительности страхового стажа застрахованного лица, но также от характера временной нетрудоспособности, категории застрахованного лица и прочих факторов.

При временной нетрудоспособности по причине заболевания или травмы, наступившей в течение 30 календарных дней после расторжения трудового договора, прекращения служебной или иной деятельности, при которой гражданин являлся застрахованным лицом (то есть при потере статуса застрахованного лица в течение месяца после прекращения работы), гражданин имеет право на пособие в размере 60% среднего заработка, рассчитанного по общим правилам по последнему месту (местам) работы.

Пример

Рассмотрим пример расчета больничного листа работника, заболевшего в течение 30 календарных дней после увольнения.

Бывший работник ООО «Лидер» (предприятие – плательщик ЕСН) Иванов П.П. болел с 1 по 6 апреля 2007 г. включительно. Работу на ООО «Лидер» Иванов П.П. прекратил с 20 марта 2007 г., о чем у него была сделана запись в трудовой книжке. В период со дня увольнения до болезни и во время болезни Иванов нигде не работал. Общий страховой стаж работника – 10 лет и 19 дней (более восьми лет). Следовательно, Иванову в период работы на ООО «Лидер» причиталось бы пособие в размере 100% его среднего заработка. В данной ситуации согласно современному законодательству, больничный лист ему будет оплачен исходя из 60% среднего заработка (так как 30 календ. дней со дня увольнения до начала болезни не прошло). Если бы аналогичная ситуация произошла в прошлом, 2006 г., то рассчитывать на пособие Иванов не смог бы вовсе. Общий заработок бывшего сотрудника ООО «Лидер» Иванова за расчетный период (с 1 апреля 2006 г. по 20 марта 2007 г., всего 354 (365 – 11) календ. дня) составил 265 000,00 руб. (из заработка была исключена компенсация отпуска при увольнении – в предшествующие 12 месяцев Иванов в ежегодном отпуске не был и не болел). Расчетный период Иванов отработал полностью. Среднедневной заработок работника для расчета пособия равен 449,15 руб. (265 000,00 руб.: 354 календ. дня x 60%).

Сравним с максимальным:

16 125 руб.: 30 календ. дней = 537,50 руб.,

где 30 – число календарных дней в апреле 2007 г.

Таким образом, Иванову полагается пособие исходя из его фактического среднего дневного заработка (449,15 руб. меньше, чем 537,50 руб.). Сумма начисленного пособия составит:

449,15 руб. х 6 календ. дней = 2694,90 руб.,

из них 898,30 (449,15 руб. х 2 календ. дня) – за счет ООО «Лидер»,

а 1796,60 (449,15 руб. х 4 календ. дн.) – за счет ФСС РФ.

Так как при увольнении у застрахованных лиц страховые медицинские полисы обязательного страхования граждан не изымаются, врач вполне может выписать больничный лист больному, заболевшему после увольнения. При камеральной проверке сотрудниками фонда социального страхования в дополнение к больничному листу и расчету пособия нужно приложить копию приказа об увольнении и копию трудовой книжки, заверенную датой обращения за пособием, чтобы подтвердить сроки отсутствия работы у застрахованного лица после увольнения (не более 30 календарных дней), а также правомочность применения ограничения пособия в размере 60%. При невозможности получения пособия по бывшему месту работы (либо нежелании) неработающий на момент наступления временной нетрудоспособности менее 30 календарных дней после увольнения гражданин имеет право обратиться за пособием непосредственно в территориальный орган ФСС РФ по месту регистрации бывшего работодателя.

Если временная нетрудоспособность застрахованного лица наступила в связи с необходимостью ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, то пособие выплачивается:

при амбулаторном лечении ребенка (на дому под контролем лечащего врача и посещении поликлиники или клиники) – за первые 10 календарных дней по общим правилам исчисления пособия в зависимости от страхового стажа, за последующие дни – в размере 50% среднего заработка;

при стационарном лечении ребенка (госпитализации) – за все дни нахождения в стационаре в размере среднего заработка, рассчитанного в зависимости от страхового стажа ухаживающего.

Если временная нетрудоспособность застрахованного лица наступила в связи с необходимостью ухода за больным членом семьи или ребенком старше 15 лет, то пособие выплачивается:

при амбулаторном лечении заболевшего члена семьи или ребенка старше 15 лет в зависимости от страхового стажа ухаживающего;

при стационарном лечении заболевшего члена семьи или ребенка старше 15 лет пособие по уходу не назначается.

Пример

Расчет больничного листа по уходу за ребенком в возрасте до 15 лет при амбулаторном лечении.

Петрова А.А. – уборщица ООО «Победа» – с 12 марта 2007 г. по 31 марта 2007 г. находилась на больничном по уходу за ребенком Петровой Аллой в возрасте 13 лет при амбулаторном лечении. 1 апреля 2007 г. Петрова приступила к работе и принесла больничный лист. Стаж трудовой деятельности Петровой на данном предприятии составляет 17 лет 8 месяцев 11 дней. С начала года Петрова первый раз взяла больничный по уходу за ребенком Аллой. Таким образом, больничный лист будет оплачен работнице в размере 100% за первые 10 календарных дней, за последующие дни – в размере 50%.Так как последующие дни превышают срок возможных дней выплаты пособия по одному случаю заболевания ребенка, установленный в 15 дней, 5 дней больничного Петровой не будут оплачены.