Жанна Царегерадская - Ребенок от зачатия до года

- выкладывание младенца на живот матери сразу после рождения, пересечение пуповины только после окончания пульсации (исключение составляют лишь некоторые случаи);

- первое прикладывание младенца к груди в физиологические сроки (первые 30 минут). Новорожденный лежит на груди матери до тех пор, пока не проявит поисковый рефлекс и самостоятельно не возьмет грудь. При этом считается очень важным контакт «кожа к коже», т. е. ребенка не спеленывают;

- осмотр и обработка матери и ребенка производятся примерно через час после родов, и больше они не разлучаются;

- при физиологических родах очень скорая выписка. — через 6 часов после родов. Дома роженицу и младенца навещает акушерка (2 визита). Если женщина считает необходимым побыть в роддоме дольше, она может остаться вместе с мужем на 2–3 дня в гостиничном номере рядом с родблоком. В любой момент она может вызвать к себе в номер врача или акушерку, если ей понадобилась помощь. При этом весь уход за малышом осуществляет отец новорожденного или кто-нибудь из родственников.

Следует отметить, что женщины находятся в родильном доме в своей домашней одежде, а при поступлении в родильный дом им не бреют волосы на лобке и не ставят клизму. Когда они переходят в послеродовый номер, там их могут навещать родственники и знакомые. Очень важным является чрезвычайно небольшое число противопоказаний для совместного пребывания матери и младенца. К ним относятся: аппаратное дыхание и глубокая недоношенность младенца, тяжелые роды матери, не позволяющие ей ухаживать за малышом и кормить его грудью. Кесарево сечение не является противопоказанием для совместного пребывания матери и младенца: новорожденного прикладывают к груди, как только мать придет в себя (через 1–3 часа), и больше они не разлучаются. В совместном содержании не отказывают даже недоношенным и, более того, контакт с матерью («кожа к коже») в этом случае считают важной терапевтической мерой: младенца, родившегося на 23-й неделе жизни, мать выкладывает к себе на обнаженную грудь, что улучшает его состояние. Даже к малышам, находящимся на аппаратном дыхании, несколько раз в день приходит мать. К ней на грудь выкладывают младенца, что позволяет ему сделать несколько вдохов самостоятельно. [На основе материалов по командировке профессора Е.М. Фатеевой в Швецию в 1997 г.]

Эти рекомендации были предложены известным французским акушером Мишелем Оденом, который является руководителем лондонского Центра «Первичное здоровье», и одобрены ВОЗ. Многие из них легли в основу рекомендаций ВОЗ по технологии родовспоможения. Оказывая роженице помощь, акушерка и врач, помимо выполнения медицинских обязанностей, должны заботиться о ее психологическом комфорте, предоставить ей возможность свободно двигаться, выбирать любую позу и окружать ее атмосферой добросердечности. Медицинские работники должны помнить, что все медикаментозные вмешательства в ход родов и психоэмоциональный дискомфорт женщины заглушают ее материнские чувства, что приводит к снижению ее потенциала как кормящей матери.

Очень важным фактором для благополучного течения родов является психологический комфорт роженицы. Для создания атмосферы душевного комфорта женщина нуждается в особой чуткости со стороны акушерки, а также в присутствии человека, способного оказать ей психологическую поддержку.

Психологический контакт между роженицей и акушеркой

Роды и кормление грудью — это часть сексуальной жизни женщины, и этого нельзя не учитывать. Поскольку рожающая женщина находится в особом физическом и эмоциональном состоянии, она склонна стать зависимой от тех, кто присутствует при ее родах. Иногда она может впоследствии испытывать чувство стыда за то, что присутствующие видели ее роды, когда она была максимально оголена и показывала себя, по ее мнению, не с самой привлекательной стороны. На такое участие можно рассчитывать только со стороны того, кто сам пережил роды и кормление грудью, поэтому на такую помощь можно рассчитывать только со стороны опытной женщины-акушерки. Помимо того, что роженица психологически готова стать во время родов зависимой от опекающих ее людей, необходимо помнить, что она является психически здоровым и зрелым человеком, вполне способным принимать решения. Оказывая помощь в родах, акушерка и врач должны понимать, что женщина оказалась в зависимом положении в силу сложившейся ситуации и именно поэтому она доверяет себя и своего ребенка их заботам. Таким образом, акушерка должна уважать независимость женщины и ее право рожать своего ребенка так, как она хочет, и, насколько возможно, позволить женщине быть независимой. В силу своей зрелости здоровая мать не может предоставить контроль над ситуацией незнакомой акушерке и врачу, которых она видит впервые. Поэтому, если у роженицы не было возможности познакомиться с акушеркой или врачом до момента родов, они не вправе требовать от женщины доверия к ним. В этой ситуации и врач, и акушерка должны стремиться расположить к себе роженицу и всячески демонстрировать ей свое стремление действовать в ее интересах. Важно, чтобы акушерка и врач были способны дать женщине почувствовать безопасность, свободу и легкость.

Партнерство в родах

Поскольку роженица стремится перепоручить контроль над ситуацией кому-либо из близких людей, она чувствует себя спокойно и уверенно, когда рядом с ней присутствует человек, которому она безраздельно доверяет. Таким партнером может быть муж женщины, подруга, опытная женщина или психолог. Роды с партнером, создающим для роженицы благоприятный психологический фон и помогающим ей справиться с болезненными ощущениями, проходят гораздо успешнее, чем роды без такой поддержки, даже если их ведет очень опытный врач. Такая форма работы сегодня пользуется широкой популярностью в разных странах. В частности, в США существует особая профессия «doula», или личная помощница, предполагающая персональную психологическую поддержку в родах и массаж. Интересно, что это одна из самых дорогостоящих услуг в родовспоможении. Приведем описание услуг доулы из книги американских педиатров Уильяма и Марты Серз «Ваш ребенок»: Новый член бригады, принимающий роды, — личная помощница — оказывает персональную помощь, реагирует на любое физическое, эмоциональное или душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача — не допустить нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения. Она предоставляет в распоряжение супругов информацию, которая помогает им сделать правильный выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает плату за ее услуги.