Наталия Тятенкова - Физиология висцеральных систем. Часть 2. Физиология сердечно-сосудистой и дыхательной систем

2.3. Период наполнения кровью – 0,35 с:

а) фаза быстрого наполнения – 0,08 с,

б) фаза медленного наполнения – 0,17 с,

в) фаза наполнения кровью, обусловленная систолой предсердий – 0,1 с.

Верхушечный толчок– видимые колебания грудной клетки в области V межреберья слева от грудины. Возникает в результате изменения объема, формы и пространственного расположения сердца в грудной полости.

Тоны сердца. При сокращении сердца возникают колебания звуковой частоты (15–400 Гц), передающиеся на грудную клетку, где их можно выслушать ухом, стетоскопом или зарегистрировать с помощью микрофона. Различают четыре тона: I и II тоны называют облигатными, т. к. они выслушиваются постоянно, III и IV тоны относят к факультативным, они не всегда выявляются. Первый тон (систолический) возникает в результате закрытия предсердно-желудочковых клапанов, колебания их сухожильных нитей и напряжения стенок желудочков. Второй тон (диастолический), более короткий, связан с закрытием полулунных клапанов. Третий тон возникает в результате быстрого наполнения кровью желудочков и отражает вибрацию их стенок. Четвертый тон возникает в момент систолы предсердий, предшествует первому тону и связан с выбросом крови из предсердий в желудочки.

Сердце выполняет резервуарную и нагнетательную функции. В период диастолы в нем накапливается очередная порция крови. Во время систолы часть этой крови выбрасывается в большой или малый круги кровообращения. В среднем сердце сокращается 60–80 раз в минуту. Максимальный объем крови перед началом сокращения составляет 140–180 мл – это « конечно-диастолический объем» . В период систолы выбрасывается 60–80 мл крови, что составляет « систолический объем» . После изгнания крови в сердце остается в среднем 70 мл – « конечно-систолический объем» . Конечно-систолический объем делится на остаточный – который остается после самого мощного сокращения и резервный – который может выбрасываться дополнительно при усиленной работе. За 1 мин у взрослого человека сердце перекачивает 4,5–5 л крови – это « минутный объем».

Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации электрической активности сердца при помощи электродов, помещаемых на различные участки поверхности тела. ЭКГ отражает процессы возбуждения и его распространения по сердечной мышце. Впервые электрокардиограмма была зарегистрирована в 1887 г. А. Уоллером. Метод электрокардиографии основан на том, что в процессе распространения возбуждения по миокарду возникает разность электрических потенциалов, при этом поверхность невозбужденных кардиомиоцитов несет положительный заряд, а возбужденных – отрицательный. В каждый данный момент в сердце имеется участок, находящийся в состоянии покоя, и участок, пришедший в состояние возбуждения. Между этими участками возникает разность потенциалов. Возбуждение последовательно охватывает сердце, и оно становится источником тока, вокруг которого образуется электрическое поле. Электрические силовые линии, исходящие из предсердий, распространяются преимущественно в сторону правой руки, силовые линии, исходящие из верхушки сердца, – в сторону левой руки и ноги. Для регистрации токов действия сердца используют специальные приборы – электрокардиографы. Предложено при регистрации электрокардиограммы использовать три стандартных отведения. Первое отведение (I): правая рука (–) – левая рука (+); второе отведение (II): правая рука (–) – левая нога (+); третье отведение (III): левая рука (–) – левая нога (+).

Кривая записи токов действия сердца называется электрокардиограмма , на ней выделяют положительные и отрицательные колебания различной амплитуды и длительности, сегменты и интервалы. Линия, регистрируемая в период, когда разность потенциалов в сердце отсутствует, называется изоэлектрической линией . Колебания называются зубцами ЭКГ, они обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S, T. Форма и амплитуда зубцов зависит от места и способа регистрации. Сегмент – это расстояние между двумя зубцами (PQ, ST, TP). В норме сегменты расположены на изоэлектрической линии. Интервал – участок ЭКГ, включающий несколько сегментов и/или зубцов (QRS, RR, QT, PQ).

Интервал PQ (от начала зубца P до начала комплекса QRS) в целом характеризует время, за которое возбуждение от синуснопредсердного узла достигает сократительных кардиомиоцитов желудочков. Зубец Р может быть как положительным, так и отрицательным и отражает процесс охвата возбуждением предсердий.

Сегмент PQ (от конца зубца P до начала комплекса QRS) соответствует времени распространения возбуждения по предсердножелудочковому узлу, пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Зубец R всегда положительный, зубцы Q и S – отрицательные. Сегмент ST (от конца зубца S до начала зубца T) соответствует периоду времени между деполяризацией желудочков и началом их быстрой реполяризации. Зубец Т отражает процесс конечной реполяризации миокарда желудочков. Интервал QT (от начала зубца Q до конца зубца T) называется электрической систолой желудочков. Интервал RR (от вершины одного зубца R до вершины следующего) характеризует общую длительность цикла возбуждения сердца.

Апекскардиография – метод графической регистрации колебаний грудной клетки.

Баллистокардиография (БКГ) – регистрация движений тела человека в кранио-каудальном направлении, связанных с сердечными сокращениями и перемещением крови в крупных сосудах. Данный метод позволяет оценить сократительную способность миокарда, объем и скорость систолического изгнания крови, заполнения полостей тела во время диастолы, реакцию сердца на физическую нагрузку.

Эхокардиография – исследование объектов сердца, расположенных в глубине организма при помощи высокочастотных механических колебаний (2–5 мГц). Принцип метода основан на том, что ультразвук проходит через ткани организма, не повреждая их, встречая на своем пути структуры разной плотности, часть волн отражается от них и возвращается к источнику. Отраженные волны улавливаются и регистрируются на экране компьютера (осциллографа).

Автоматизм – свойство возбудимых образований выполнять ритмическую деятельность под влиянием импульсов, возникающих в них самих.

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) задержка – замедление проведения возбуждения в проводящей системе сердца при переходе с мускулатуры предсердий на волокна предсердно-желудочкового узла. Составляет в среднем 0,02–0,04 с.