Коллектив авторов - Финансирование здравоохранения

Цель занятия: изучение основных принципов и методов финансирования лечебно-профилактических учреждений.

Задачи:

1. Изучить основные источники финансирования здравоохранения.

2. Определить наиболее эффективные методы оплаты медицинских услуг.

3. Изучить методику определения потребности лечебно-профилактических учреждений в денежных средствах.

4. Усвоить методику составления сметы лечебно-профилактического учреждения.

1. Основные источники финансирования здравоохранения.

2. Государственный бюджет. Понятие, классификация бюджета.

3. Расходная часть бюджета. Смета медицинского учреждения, порядок составления и утверждения. Экономическая классификация расходов бюджетов Российской Федерации.

4. Планирование расходов по статье 1 «Заработная плата». Основные разделы статьи 1.

5. Принципы оплаты труда медицинских работников. Квалификационно-тарификационный список, понятие, порядок его составления.

6. Порядок определения и расходования финансовых средств по статье 2 «Начисления на заработную плату».

7. Методы определения показателей, необходимых для расчета расходов по статьям 3, 4, 5, 8, 9, 10, 12, 16, 18.

8. Финансирование системы охраны здоровья в условиях нового хозяйственного механизма.

9. Принципиальные аспекты финансирования здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Консолидация средств ЛПУ.

10. Внебюджетные средства. Порядок использования внебюджетных средств.

I. Порядок составления сметы лечебно-профилактического учреждения.

Пример 1(образец решения). Определите разряды оплаты труда врачебного персонала терапевтического отделения ЦРБ (центральная районная больница) на 75 коек в соответствии со штатным расписанием:

– заведующий терапевтическим отделением со стажем работы 10 лет, квалификационная категория высшая, кандидат медицинских наук;

– врач-инфекционист со стажем работы 30 лет 2 месяца, категория высшая, заслуженный врач России;

– врач-специалист по терапии со стажем работы 4,5 года, II квалификационная категория;

– врач-стажер со стажем работы 1 год 2 месяца;

– врач-педиатр со стажем работы 3 года 8 месяцев;

– два врача участковых терапевта: один со стажем работы 6 лет, второй – со стажем работы 15 лет 7 месяцев, 1-я категория.

Решение.Разряд оплаты труда (ставка и оклад) устанавливается с учетом занимаемой должности (специальности), квалификационной категории специалиста в соответствии с Законом Российской Федерации от 04.02.1999 г. № 22 – ФЗ «Об упорядочении оплаты труда работников организаций бюджетной сферы» и постановлением Правительства Российской Федерации от 13.03.1999 г. № 309 «О повышении тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы» (см. приложения 1, 15).

Тарифные коэффициенты устанавливаются Правительством РФ и могут меняться.

Для врачебного персонала разряд оплаты труда определяется с 9 по 16-й (приложение 1, приказ 48, раздел 3.3), для руководителей учреждения здравоохранения – с 12 по 18-й (приложение 1, приказ № 48, раздел 3.6).

ЦРБ на 75 коек будет отнесена к V группе по оплате труда руководителей (приказ № 48, приложение 1).

Заведующий терапевтическим отделением должен иметь 14-й разряд как врач-специалист по терапии, имеющий высшую квалификационную категорию (п. 3.3.3, приказа № 48). Как руководитель структурного подразделения с числом 7 врачебных должностей, он тарифицируется на 2 разряда выше по отношению к разряду, определяемому по п. 3.3.3 приказа № 48 МЗ (приложение 1, п. 3.5 приказа № 48). Следовательно, разряд оплаты труда заведующего терапией будет 16-м.

Соответственно п. 3.3 приказа № 48 врач-инфекционист имеет 14-й разряд; терапевт – 12; врач стажер – 10; педиатр – 11; участковые терапевты – соответственно 11 и 13-й разряды.

Пример 2(образец решения). Рассчитайте необходимую сумму средств статьи 1 основного ФЗП штатных сотрудников – врачей терапевтического отделения на примере 1, составьте тарификационный список.

Решение. Во-первых, основной ФЗП терапевтического отделения должен быть представлен суммой заработной платы всего врачебного персонала за год. Во-вторых, заработная плата каждого врача включает должностной оклад по разряду, повышение окладов и надбавок к нему (приложение 1, приказ № 48 от 24.02.1998 г. МЗ, разделы 3, 4, 5, 6).

1. Расчет окладов.

1) Заведующий терапевтическим отделением ЦРБ имеет 16-й разряд по ЕТС (пример 1).

а) Повышение должностного оклада: на 1-й разряд за ученую степень к. м. н. (п. 3.10 приказа), т. е. 17-й разряд. Должностной оклад (д. о.) равен произведению величины тарифной ставки 1-го разряда на тарифный коэффициент 17-го разряда. Ставка 1-го разряда 1 221,00 руб. Тарифный коэффициент для 17-го разряда – 3,510. Тарифная ставка (оклад) – 1 221 × 3,510 = 4 285,7 руб. Полученный д. о. повышается на 25 % (п. 2.3 приказа № 48) для специалистов, работающих на селе (ЦРБ), следовательно, 4 282,7 × 0,25 = 1 071,4 руб.

Итого: 4 285,7 + 1 071,4 = 5 357,1 руб.

б) Надбавка к д. о. составит: за 10 лет непрерывной работы – 30 %, (п. 6.1.4 приказа № 48):

Оклад заведующего отделением равен: 5 357,1 + 1 285,7 = 6 642,8 руб.

2) Врач-инфекционист имеет 14-й разряд по ЕТС (пример 1).

а) Повышения должностного оклада:

– на 1-й разряд за почетное звание «Заслуженный врач России», следовательно, 15-й разряд (п. 3.10 приказа № 48); тарифный коэффициент 3,036. Тарифная ставка (оклад) – 3706,96 руб.;

– на 25 % за работу на селе (п. 2.3 приказа № 35):

– на 15 % за опасные для здоровья условия труда (п. 4.1 приказа № 48):

б) Надбавка к должностному окладу:

– за непрерывный стаж работы (30 лет, 2 месяца) – 30 % к д. о. (п. 6.1.4 приказа № 48):

3) Врач-терапевт имеет 12-й разряд по ЕТС (пример 1):

Тарифный коэффициент 2,423. Тарифная ставка (оклад) 2958,48 а) Повышение оклада:

– на 25 % за работу на селе:

б) Надбавка:

– 20 % за непрерывный стаж (п. 6.1.4 приказа № 48):

4) Врач-стажер имеет 10-й разряд по ЕТС (пример 1). Тарифный коэффициент 2,047. Тарифная ставка (оклад) 2499,39 руб.:

– на 25 % за работу на селе:

5) Врач-педиатр имеет 11-й разряд по ЕТС (пример 1). Тарифный коэффициент 2,242. Тарифная ставка (оклад) 2737,48.