Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Когда удается справиться с сонливостью, в состоянии ребенка происходят поразительные улучшения. Он начинает гораздо лучше учиться, вести себя и общаться. Нам удалось значительно снизить сонливость Брендана, предоставив ему возможность спать после школы (а временами и в школе) и назначив ежедневный прием метилфенидата. Заметно выросла его самооценка и успеваемость. Впоследствии я перевел его на модафинил со столь же хорошими результатами. Его ночной сон сократился до разумных пределов, и теперь Брендан может вечером общаться с близкими или делать уроки. Лекарства помогли и Жаклин. Мы начали с пемолина, но когда стало известно о его опасном побочном действии, перешли на метилфенидат, а затем на модафинил, как только это стало возможно, и Жаклин смогла закончить колледж.

Эти симптомы обычно хорошо купируются лекарствами, создававшимися для лечения депрессии, – трицикликами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Прием натрия оксибата на ночь (хотя это лекарство не является антидепрессантом) также значительно ослабляет катаплексию. Возможно, это объясняется его известными эффектами – способностью улучшать сон и препятствовать впадению в быстрый сон (хотя механизм этого действия пока неясен).

Гипнагогические галлюцинации и сонный паралич наблюдаются не у всех больных и не всегда требуют лечения, особенно при слабой выраженности и редкости проявлений. Они могут раздражать, а порой и пугать, но не представляют опасности, и многие дети, узнав причины этих симптомов, привыкают не обращать на них внимания. При очень слабых и нечастых приступах катаплексии с лечением можно не торопиться. Но если приступы опасны, ставят ребенка в неловкое положение или сильно пугают, их необходимо предупреждать.

У Жаклин была катаплексия средней тяжести, а она сама придавала огромное значение возможности от души смеяться на людях, не боясь опозориться или травмироваться. Поэтому в ее программу медикаментозного лечения были включены препараты против катаплексии, надежно купировавшие как этот симптом, так и сонный паралич. Брендану аналогичное лечение если и потребуется, то не раньше, чем через несколько лет, но он и его семья уже сейчас знают, на что обращать внимание, и смогут сразу опознать симптомы, если они проявятся.

В настоящее время ряд препаратов, снимающих симптомы нарколепсии, находятся в стадии разработки. Среди них есть средства, воссоздающие эффект не вырабатывающегося у больных гипокретина. Можно надеяться, что эти исследования позволят не только лучше справляться с симптомами заболевания, но и воздействовать непосредственно на его причину, а следовательно, излечивать нарколепсию полностью.

Я очень хотел, чтобы эта книга вышла ясной без упрощенности, чтобы она учила, но не поучала, и рассказывала обо всем без многословия. В этом мне помог мой сын Матиас, работа с которым доставила мне истинное удовольствие. Он близко к сердцу принял поставленные мной задачи и направил на их решение огромную энергию и способности, которыми я не обладаю. Если эта книга легко читается, материал изложен доходчиво и четко и подан последовательно, если теория не заумна, а советы практичны, то это его заслуга. Любые ошибки следует отнести на мой счет.

«The Changing Concept of Sudden Infant Death Syndrome: Diagnostic Coding Shifts, Controversies Regarding the Sleeping Environment, and New Variables to Consider in Reducing Risk» («Эволюция представлений о синдроме внезапной детской смерти: изменения кодирования диагностических сообщений, полемика вокруг организации сна ребенка и новые факторы снижения риска»), Pediatrics 116, November 2005: 1245–1255.