Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Также родителям детей с ДЦП не рекомендуют носить детей выпрямленными, так как движение головы назад может вызвать разгибательный стереотип. Вместо этого им советуют прижимать детей близко к телу, чтобы одна или обе ножки были согнуты.

В качестве еще одной превентивной меры всем детям с риском или диагнозом ДЦП нужно не давать закидывать голову и сильно поворачивать ее на сторону. Даже если ребенок не демонстрирует АШТР, положение головы и шеи меняет мышечный тонус рук и усложняет их использование. Лучше, если голова вашего ребенка будет находиться по центру, не запрокинутой. Когда ребенок начнет играть с ручками и ножками в положении лежа на спине, этими предосторожностями можно будет пренебречь.

• Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР). Третий патологический рефлекс, который можно наблюдать у детей с ДЦП, называется симметричным шейным тоническим рефлексом. Когда голова вытянута, СШТР выпрямляет руки и сгибает ноги. При нагибании головы СШТР сгибает руки и выпрямляет ноги. Рефлекс может помочь ребенку встать в «положение зайчика». Однако когда ребенок займет положение на ладонях и коленях, этот рефлекс может заставить его «прыгать зайчиком», препятствуя развитию ползания возвратно-поступательным способом (когда вперед двигается левая рука и правая нога, а затем правая рука и левая нога).

• Рефлекс Моро (вздрагивания) . Некоторые дети с ДЦП очень легко вздрагивают от неожиданных звуков или событий. Звук открывающейся двери, лай собаки, чей-то голос, телефонный звонок – все это заставляет детей вздрагивать, что резко усиливает мышечный тонус и, как следствие, ребенок может потерять равновесие и упасть.

Для некоторых родителей рефлекс вздрагивания, присущий их детям, оказывается серьезной проблемой. Справиться с ней помогают приспособления безопасности на адаптированных стульях или вспомогательных устройствах для вставания. Физиотерапевт вашего ребенка поможет вам подобрать для него необходимое оборудование.

В общем и целом степень, в которой патологические рефлексы препятствуют развитию ребенка, очень сильно варьируется. Чем сильнее они выражены и дольше сохраняются, тем больше они мешают обучению таким полезным навыкам, как дотягивание, ползание или ходьба, так же как овладению таким положением, как сидение, вставание на колени и на ноги. Родителям детей с ДЦП нужно избегать стимуляции патологических рефлексов. Они могут это делать с помощью следования общим советам, упомянутым здесь, а также более конкретным советам, полученным от физиотерапевта их ребенка.

Неспособность контролировать мышцы – самая распространенная проблема детей с ДЦП и подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Казалось бы, недостаточный контроль совершенно очевидно вытекает из спастичности. Раньше в самом деле считалось, что гипертонус вызывает недостаточность мышечного контроля. Спастичность действительно влияет на мышечный контроль, однако не является причиной его нехватки. Проблемы с контролем мышц проявляются независимо от проблем с повышенным мышечным тонусом. Поэтому лекарства, снижающие тонус, не улучшат автоматически мышечный контроль. Дети с ДЦП и подобными заболеваниями, страдающие от гипотонуса мышц, также испытывают сложности с контролированием мышц.

Что именно означает мышечный контроль? Он позволяет нам использовать наши мышцы и передвигать наше тело так, как нам этого хочется. Он позволяет нам регулировать силу, скорость и время наших движений. Гимнаст, совершающий элегантный кувырок вперед или назад, обладает превосходными мышечным контролем и координацией. Никто не станет ожидать чего-то подобного от маленького ребенка. И в то же время когда ребенок садится или встает, он уже контролирует силу, скорость и время своих движений. Поначалу ребенок может садиться неуклюже. Но раз за разом, по мере повторения этого действия, его движения становятся все более плавными – и спустя время мы уже можем сказать, что он садится с хорошей координацией. Мышечный контроль и координация развиваются у детей, как правило, по мере взросления.

У детей с ДЦП мышечный контроль ниже. Им сложно контролировать силу, скорость, последовательность и продолжительность своих движений. Вместо перемещения одной ноги они могут переместить обе; вместо того чтобы легко взять пластмассовую чашку, они могут схватить ее слишком сильно и сломать; вместо быстрого вытягивания рук в сторону мяча они могут вытягивать их слишком медленно и не поймать. Тем не менее в результате лечения и тренировок дети с ДЦП демонстрируют улучшение мышечного контроля и координации, если только у них не наблюдается очень существенных нарушений.

Дети с ДЦП и подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата также испытывают недостаток мышечной силы и выносливости. Если у ребенка наблюдается пониженный мышечный тонус, нехватка силы совершенно очевидна. Когда ребенок лежит на животе, у него может не хватить силы, чтобы поднять голову и оттолкнуться руками. По мере улучшения его состояния он может начать отталкиваться на короткое время. Ему не хватает выносливости, чтобы делать это дольше. После дальнейших тренировок он постепенно будет становиться сильнее – и тогда сможет удерживать голову и отталкиваться руками на более продолжительное время.

Мышечная слабость также наблюдается у детей с повышенным тонусом. Спастичные мышцы ощущаются твердыми и напряженными. Таким образом, можно подумать, что эти мышцы сильные. Однако они могут быть слабыми. Последние исследования показали, что спастичность и сила не взаимосвязаны (Росс и Энгсберг, 2002). Зачастую спастичные мышцы также нуждаются в усилении. И это можно сделать. Раньше считалось, что усиление нанесет вред спастичным мышцам, так как еще сильнее повысит их тонус. Последние исследования доказали обратное (Фаулер, 2001).

Нехватка мышечной силы может по-разному влиять на моторное развитие ребенка. Однако, как правило, медленный прогресс вызывается проблемами с мышечным контролем, а не слабостью.

Дети с ДЦП могут иметь поражения в той части мозга, которая интерпретирует информацию органов чувств, получаемую о прикосновениях, положении тела в пространстве и движении. В результате ребенок может быть гипо– или гиперчувствительным. Ребенок с гипочувствительностью к прикосновениям получает совсем мало информации, когда касается чего-то – или когда к нему прикасаются. Из-за притупленных тактильных ощущений ему сложно использовать руки. Представьте, что вы хватаетесь за что-то или пытаетесь завязать узел в перчатках. Перчатки снижают сенсорную информацию, которую вы получаете, и усложняют вашу работу. Ребенок с гипочувствительностью к прикосновениям находится в подобной ситуации.