Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

2. Встаньте позади ребенка вплотную к нему. Плотно обхватите ладонями его бедра.

3. Попросите ребенка или помогите ему переместить вес на правую ногу и надежно стабилизируйте ее правой рукой. Скользните левой рукой немного вниз, чтобы ваши пальцы оказались на верхней части бедра ребенка. Пусть ребенок шагнет вперед левой ногой при вашей поддержке – направляйте его бедро своей левой ладонью. После того как ребенок шагнет, помогите ему толкнуть стремянку (игрушку-каталку, стул и т. д.) на нужное расстояние.

4. Повторите упражнение – пусть теперь ребенок шагнет правой ногой.

5. Тренируйте навык ходьбы таким образом, передвигаясь на небольшие дистанции.

Если вашему ребенку к тому моменту, когда он научился вставать, уже больше двух лет, цель физиотерапевта будет как можно быстрее научить его самостоятельно ходить с ходунками. Для этого вашему ребенку нужны ходунки. Для детей с ДЦП существует большое количество разных типов ходунков. Ваш физиотерапевт предоставит вам информацию о них и даст профессиональный совет. Вместе вы решите, какие ходунки обеспечат вашего ребенка необходимым уровнем поддержки и будут наиболее функциональными в школе, дома и на улице.

Есть три базовых типа ходунков для детей с ДЦП: вперед идущие ходунки, реверсивные ходунки и тренажеры для ходьбы.

У вперед идущих ходунков есть вертикальные или горизонтальные рукоятки, за которые можно держаться ( рис. 14.4 ). Дети держатся за них и толкают ходунки перед собой в процессе ходьбы. Вперед идущие ходунки недорого стоят и просты в использовании. Дети учатся вставать к ним из положения сидя на стуле и опускаться на стул или на пол, когда им больше не хочется ходить. Вперед идущие ходунки больше всего подходят детям, которым нужна помощь только в удержании равновесия. В случае, если ребенок опирается на руки, когда стоит или шагает, эти ходунки будут иметь нежелательный побочный эффект. Он заключается в том, что такие ходунки будут поощрять детей наклоняться вперед всем корпусом. Это положение усилит патологический двигательный стереотип «ножницы» у ребенка, который имеет привычку ходить на цыпочках.

Рис. 14.4

Реверсивные ходунки препятствуют хождению на цыпочках. У них имеется горизонтальная рукоятка в форме буквы U, а также защита спины ( рис. 14.5 ). Ребенок не толкает реверсивные ходунки, а тянет их за собой, когда идет. Ходунки сконструированы так, чтобы защитить ребенка от падения спиной. Такие ходунки помогают детям стоять прямо и шагать, не наклоняясь вперед и не горбясь. Ходунки эти прочные, не опрокидываются, ими достаточно легко управлять, опорная конструкция полностью складывается. После определенной тренировки дети учатся вставать к ходункам и опускаться на пол – и таким образом пользуются ими вполне самостоятельно.

Дети, обладающие достаточной мышечной силой обеих рук и способные контролировать их работу, хорошо управляются с реверсивными ходунками. Если ваш ребенок уже умеет вставать на четвереньки и ползать, этот тип ходунков ему подходит. Физиотерапевт научит вашего ребенка ходить с ходунками и покажет, как побыстрее начать пользоваться ими дома. Вскоре отработка навыка вставать к ходункам и опускаться на пол станет частью ваших домашних тренировок. Описанные ниже занятия – примеры таких тренировок. Используйте их по указанию вашего физиотерапевта.

Рис. 14.5

1. Пусть ваш ребенок подползет к ходункам, дотянется руками до боковых рукояток, подтянется и встанет на колени ( рис. 14.6, a ).

2. Стабилизируйте ходунки и попросите ребенка встать через одно колено ( рис. 14.6, б ). Ребенок окажется лицом к задней части ходунков, так что ему нужно будет повернуться, прежде чем он сможет ходить (см. следующее занятие).

Рис. 14.6

1. Стабилизируйте ходунки.

2. Попросите ребенка встать прямо, вступить в ходунки левой ногой, передвинуть правую руку на рукоятку над левой ногой ( рис. 14.7 ) и, выпростав правую ногу вперед, развернуть ее круговым движением вправо.

3. Пусть потопчется, чтобы хорошо встать.

4. Пусть хорошо и удобно поставит руки. Когда ребенок будет готов, пусть повернет корпус влево и дотянется левой рукой до противоположной боковой рукоятки.

5. Еще немного шажков влево, и ребенок будет стоять лицом вперед, готовый шагать в ходунках.

Выполняйте упражнение в другую сторону, если для ребенка легче поворачиваться по часовой стрелке.

Рис. 14.7

1. Стабилизируйте ходунки.

2. Попросите ребенка встать прямо и принять вес на руки.

3. Пусть ребенок отведет ногу назад, – если необходимо, с вашей помощью, – подогнет колени, согнет руки в локтях и опустится на одно колено ( рис. 14.8, a ), а затем на оба колена на пол.

4. Теперь он готов отпустить ходунки ( рис. 14.8, б ), опуститься на четвереньки на пол и ползти.

Рис. 14.8

Дети, у которых контроль над работой мышц рук и плеч недостаточный, нуждаются в большей поддержке, чем та, которую могут предоставить реверсивные ходунки. Если ваш ребенок не умеет отталкиваться, чтобы встать на четвереньки, а также ползать на четвереньках, использование реверсивных ходунков будет для них небезопасно.

Тренажер для ходьбы (gait trainer) – ходунки, которые стоит выбирать для детей с тяжелой формой ДЦП ( рис. 14.9 ). Такие тренажеры предоставляют надежную поддержку и обеспечивают безопасность – это именно то, в чем так нуждаются дети с тяжелой степенью ДЦП. Тренажеры снабжены ремнями-фиксаторами груди, чтобы удерживать ребенка в вертикальном положении. С такой поддержкой даже те дети, которые не могут полностью принять вес на ноги, могут стоять и делать шаги. Седло или сиденье-гамак – еще одна деталь, которая есть у большинства тренажеров для ходьбы. Эти сиденья позволяют детям сесть, если их ноги подгибаются.