Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Болезни сердца являются наиболее частой причиной смерти одинаково среди мужчин и среди женщин, хотя у женщин они протекают несколько иначе. Как уже было сказано, у мужчин развитие сердечных заболеваний начинается на десять лет раньше, чем у женщин. ИБС у женщин в предменопаузальном периоде встречается гораздо реже, чем у мужчин того же возраста. Гормоны, регулирующие менструальный цикл, особенно эстроген, защищают большинство женщин (за исключением больных диабетом) от ишемической болезни сердца в течение всего репродуктивного периода. При диабете эстроген дает некоторый защитный эффект, но относительный риск ИБС возрастает примерно до того уровня, который отмечается у мужчин такого же возраста. После наступления менопаузы риск ИБС у женщин значительно увеличивается, хотя у мужчин он все равно выше.

После менопаузы возрастание риска ИБС объясняется отчасти изменениями в уровне липидов, из-за которых женский организм становится более восприимчивым к атеросклерозу. До менопаузы уровень ХС ЛНП («плохого» холестерина) у женщин ниже, а уровень ХС ЛВП («хорошего» холестерина) выше, чем у мужчин того же возраста. С наступлением менопаузы уровень ХС ЛНП начинает стремительно расти и в итоге может даже превысить уровень ХС ЛНП у мужчин. После менопаузы уровень ХС ЛВП может несколько снизиться, хотя обычно остается выше, чем у половозрелых мужчин. В подростковом возрасте уровень триглицеридов у мальчиков и девочек практически одинаковый. После полового созревания он начинает постепенно повышаться у представителей обоих полов, хотя у женщин это происходит медленнее. В среднем возрасте, когда у некоторых мужчин уровень триглицеридов даже понижается, у женщин он продолжает постепенно расти и к семидесяти годам снова выравнивается у представителей обоих полов.

Препараты эстрогена, т. е. заместительная гормональная терапия (ЗГТ), снижают ХС ЛНП до предменопаузального уровня и повышают уровень ХС ЛВП. В 1990-х годах исследования показывали, что ЗГТ способна защитить женский организм от возрастающего риска развития ишемической болезни сердца после менопаузы. Тем не менее в 2002 году результаты широкомасштабного исследования «Women’s Health Initiative» с участием 160 тысяч женщин убедительно доказали, что пероральный прием эстрогенов не снижает риск сердечного приступа и даже повышает риск инсульта и тромбоза. Как следствие, ЗГТ не рекомендуется в качестве метода профилактики болезней сердца или инсульта. Допустим кратковременный прием для уменьшения симптомов менопаузы, но долговременный прием не приветствуется, поскольку может привести к повышенному риску развития болезней сердца, инсульта и рака груди. Женщинам следует обсудить с лечащим врачом потенциальные достоинства и риски гормональной терапии в контексте персонального и семейного анамнеза.

В последние годы ведется активная образовательная кампания по разъяснению женщинам их риска сердечных заболеваний (в частности, в рамках движения «Go Red for Women», инициированного Американской ассоциацией сердца). Многие женщины не осознают, что болезни сердца являются главной причиной женской смертности, и считают их преимущественно мужскими заболеваниями. Из-за ограниченности знаний они не уделяют должного внимания потенциальным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдаются периодические приступы стенокардии как первый признак ишемической болезни сердца (подробнее о стенокардии читайте в главе 4). Однако женщины, как правило, игнорируют боль в груди и другие симптомы ИБС или списывают их на иные причины, например несварение или перенапряжение мышц, и не торопятся лечиться, даже если подозревают наличие проблемы.

Ишемическая болезнь сердца представляет реальную угрозу для женщин. Один из самых важных методов борьбы с ней – понимание собственных факторов риска. Женщина должна проследить за тем, чтобы врач систематически оценивал ее риск ИБС, и изучить ранние симптомы этой болезни, особенно симптомы стенокардии. Для всех взрослых людей независимо от половой принадлежности контролирование факторов риска с помощью здорового образа жизни имеет решающее значение для уменьшения риска ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца – заболевание семейное, ее наличие в наследственном анамнезе значительно повышает сердечно-сосудистый риск. Национальная образовательная программа США по снижению холестерина определяет отягощенный наследственный анамнез как наличие отца, брата или сына, перенесших сердечный приступ или внезапную сердечную смерть в возрасте до 55 лет, либо наличие матери, сестры или дочери, перенесших сердечный приступ или внезапную сердечную смерть в возрасте до 65 лет. Если вы относитесь к группе повышенного риска заболеваний сердца по причине отягощенного наследственного анамнеза, то постарайтесь соответствующим образом изменить образ жизни для снижения общего сердечно-сосудистого риска. Кроме того, помогите членам своей семьи сделать то же самое, чтобы уменьшить их риск развития сердечных заболеваний.

Модифицируемые факторы риска корректируются преимущественно изменениями в рационе питания и образе жизни. Очень важно, чтобы ребенок с детства усвоил правильные привычки и соблюдал их на протяжении всей жизни. Атеросклероз начинает развиваться в раннем возрасте, даже если первые симптомы проявляются гораздо позже. Например, в 1953 году ученые провели патологоанатомический осмотр тел двух тысяч американских солдат, погибших в Корейской войне. Более чем у двух третей молодых, здоровых мужчин, средний возраст которых составлял 22 года, в коронарных артериях обнаружились липидные полосы – зачатки атеросклеротических бляшек. Как правило, липидные полосы начинают формироваться в подростковом возрасте, хотя их находили даже в телах умерших младенцев. Неправильный образ жизни и низкая физическая активность ускоряют развитие атеросклероза, поэтому уделять должное внимание модифицируемым факторам риска нужно в любом возрасте. Поддержание низкого уровня ХС ЛНП на протяжении всей жизни значительно снизит риск развития сердечных заболеваний. Между тем если вы уже немолоды и ведете далекий от оптимального образ жизни, то хотя бы сейчас начните менять его в лучшую сторону.

Многие модифицируемые факторы риска взаимосвязаны друг с другом, поэтому коррекция одного может оказать положительное воздействие на другой. Например, уменьшение потребления жиров может привести к снижению уровня холестерина в крови, а также поможет уменьшить вес, что в итоге положительно отразится на кровяном давлении. Все эти изменения способствуют снижению сердечно-сосудистого риска.