Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Таблица 2.5. Категории артериального давления для взрослого населения

В 90–95 % случаев гипертонии наблюдается так называемая первичная артериальная гипертензия, т. е. возникшая по невыявленным причинам. Во многих случаях первичная гипертензия неизлечима, но уровень давления можно контролировать с помощью медикаментов и необходимых изменений в образе жизни. Вторичная гипертензия возникает вследствие какого-либо заболевания или биологического состояния организма (в том числе болезни почек, первичного гиперальдостеронизма, стеноза почечной артерии, коарктации аорты, синдрома Кушинга, гипертиреоза или беременности). Как только причина вторичной гипертензии обнаруживается и устраняется, гипертензия тоже обычно исчезает. Пониженное артериальное давление, или гипотония , может носить хронический характер и обычно не представляет серьезной опасности для здоровья. Исключением является тяжелая форма ортостатической артериальной гипотензии, при которой давление резко падает при подъеме пациента из лежачего положения, возникает головокружение или слабость.

Хотя точные причины гипертонии во многих случаях установить невозможно, существуют конкретные, часто взаимосвязанные факторы риска, играющие важную роль в ее развитии. Некоторые факторы риска, например наследственность, возраст, половую и этническую принадлежность, нельзя контролировать. Если кто-то из ваших родителей или другой близкий родственник страдает гипертонией, то вероятность ее развития у вас намного выше, чем у человека, не имеющего данного заболевания в семейном анамнезе. Риск развития гипертензии меняется с возрастом, болезнь чаще всего возникает после тридцати лет. С юности до начала среднего возраста повышенное кровяное давление с большей вероятностью возникает у мужчин; со среднего до пожилого возраста – у женщин. Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, подвержены в 2–3 раза большему риску развития гипертонии (особенно если они страдают ожирением, курят или старше по возрасту) по сравнению с теми, кто их не принимает.

Гипертония иногда развивается в третьем триместре беременности у женщин с обычно нормальным артериальным давлением. Если оставить ее без внимания, она может причинить вред и матери, и ребенку. После родов гипертония беременных обычно проходит сама собой. В противном случае ее необходимо лечить и контролировать точно так же, как и другие виды гипертонии. Если женщина до беременности имела повышенное артериальное давление, то она должна находиться под тщательным наблюдением врача. Беременность может усугубить гипертонию, но при строгом соблюдении назначений врача женщина сможет нормально выносить и родить здорового ребенка.

На риск развития гипертонии в значительной степени влияет расовая принадлежность. Среди афроамериканцев наблюдаются одни из самых высоких показателей гипертонии в мире. В период с 2005 по 2008 год примерно 43 % афроамериканцев имели повышенное артериальное давление, тогда как среди белокожего населения США этот показатель составлял только 30 %. Кроме того, у афроамериканцев гипертония начинает развиваться в более раннем возрасте, чем у белокожих людей, и давление повышается значительно больше. У них в 1,8 раза выше уровень инсультов со смертельным исходом, в 1,3 раза выше уровень несмертельных инсультов и в 1,5 раза выше уровень смертности от болезней сердца (в основном по причине более высокого уровня гипертонии).

Коррекция образа жизни

Предупредить развитие гипертонии можно с помощью физической активности, контроля веса, потребления соли и алкоголя. При возникновении болезни врач также порекомендует уделить особое внимание модифицируемым факторам риска (ожирению, малоподвижному образу жизни, повышенному потреблению соли и алкоголя). В большинстве случаев повышенное артериальное давление неизлечимо, однако коррекция образа жизни и прием соответствующих медикаментов позволяют держать его под контролем. За исключением случаев, когда требуется незамедлительное назначение медикаментов из-за острой гипертонии или других медицинских осложнений, большинству пациентов врач в первую очередь порекомендует больше двигаться, есть меньше соленого и жирного, не злоупотреблять алкоголем. Многим в остальных отношениях здоровым людям с гипертонией I степени коррекция образа жизни позволяет снизить артериальное давление до нормального уровня.

В следующем разделе рассматриваются факторы риска развития гипертонии, имеющие отношение к образу жизни, и рекомендации по их коррекции, позволяющие снизить артериальное давление или предотвратить развитие гипертонии (смотрите также разделы данной главы, посвященные темам ожирения, низкого уровня физической активности и неправильного питания).

Ожирение

Ожирение тесно связано с гипертонией, поскольку оно повышает нагрузку на сердце, вынужденное снабжать кровью дополнительные ткани. Контролирование массы тела – один из важнейших факторов профилактики и лечения гипертонии, и артериальное давление, как свидетельствуют исследования, снижается пропорционально уменьшению веса. Кроме того, уменьшение массы тела повышает эффективность гипотензивных медикаментов.

Цель : достичь желаемого веса и поддерживать его. Индекс массы тела (ИМТ) должен находиться в пределах от 18,5 до 24,9 кг/м 2. Уменьшение массы тела на 5 кг во многих случаях приводит к снижению систолического артериального давления на 3–8 мм рт. ст.

Малоподвижный образ жизни

Низкий уровень физической активности вреден для здоровья. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, подвержены большему риску развития гипертонии, чем те, кто много двигается. Повышение уровня физической активности приводит к умеренному снижению артериального давления независимо от того, худеет человек или нет. Упражнения малой и средней интенсивности так же эффективно снижают артериальное давление, как и упражнения высокой интенсивности.

Цель : регулярно заниматься спортом. Ежедневная аэробная физическая нагрузка больше способствует снижению артериального давления, чем занятия несколько раз в неделю. Начать можно с быстрой ходьбы в течение получаса в большинство дней недели. Систолическое давление может снизиться на 10 мм рт. ст. Прежде чем начинать какую-либо программу физических упражнений, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Потребление алкоголя

Злоупотребление алкоголем может привести к повышению артериального давления и вызвать резистентность к гипотензивным лекарствам. Единовременный прием двух или более порций алкоголя вызывает краткосрочное повышение АД, а систематическое злоупотребление приводит к долгосрочному повышению. Как свидетельствуют результаты исследований, уменьшение потребления алкоголя позволяет снизить давление людям с нормальным и повышенным уровнями независимо от наличия алкогольной зависимости. При систематическом употреблении спиртных напитков уменьшение их количества также поможет предотвратить развитие гипертонии. При наличии гипертонии рекомендуется соблюдать умеренность в употреблении алкоголя.