Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить

126. Treatment of gambling dependence with naltrexone pharmacotherapy and brief intervention: preliminary results. Proceedings of the International Gambling Conference meeting, Oakland, New Zealand, Feb. 23–26, 2010. Lahti, T., Halme, J. Pankakoski, M., Sinclair D., and Alho, H. (2010). Treatment of pathological gambling with naltrexone pharmacotherapy and brief intervention: A pilot study. PsychopharmacologyBulletin 43: 35–44. Открытое исследование налтрексона в соответствии с протоколом отвыкания (принимался только параллельно с занятием азартными играми) плюс фармакологическое усиление альтернативных здоровых моделей поведения. Установлен факт очень существенного уменьшения игровой зависимости и улучшения показателей по шкале депрессии Бека.

(Иллюстрации предоставлены д-ром Дэвидом Синклером)

Для того чтобы понять суть метода Синклера, нужно сначала понять, как развивается алкогольная зависимость.

Иллюстрации, которые приведены ниже, демонстрируют перепрограммирование нервной системы, в результате которого выпивка превращается из слабой, редко реализуемой модели поведения в такую мощную реакцию, что становится почти автоматическим, легко стимулируемым поведением, которое практически невозможно прервать или контролировать. Иными словами, данные иллюстрации показывают, как развивается алкогольная зависимость.

Что такое алкогольная зависимость и в чём суть метода Синклера

В основе метода Синклера лежит понимание процесс развития алкогольной зависимости. Думается, читатель тоже должен знать об этом процессе. Суть метода Синклера и суть алкогольной зависимости легче объяснить на иллюстрациях.

Словесное описание в данном случае менее эффективно, т. к. язык сам по себе навязывает нам некоторую теорию рассматриваемой модели поведения. С давних времён люди считают, что в голове сидит крохотный гомункулус, повидавший мир и решивший, что именно нужно делать при ожидании удовольствия или боли. Человеческая речь всё ещё отражает это рациональную теорию выбора.

Но после того, как употребление алкоголя переходит в алкоголизм, оно уже не поддаётся контролю.

Ошибочный взгляд на алкоголизм как на рациональную модель поведения, причинило пьющим людям больше вреда, чем что-либо другое. Если для получения максимального удовольствия и минимизации неприятных ощущений гомункулус сам решает, пить или не пить, то можно легко вылечить алкоголизм: запретить человеку пить и усилить неприятные ощущения, вызываемые употреблением спиртного. В течение веков с алкоголизмом боролись разными наказаниями, и всё напрасно. Но мы всё равно продолжаем бороться, ведь так нам подсказывает разум.

В 1981 г. д-р Синклер написал книгу, в которой изобразил гомункулуса в толпе. [52] Sinclair, J. D. (1981) The Rest Principle: A Neurophysiological Theory of Behavior , Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum Associates. К тому времени механику визуальной системы понимали как нечто вроде цветного телевидения, слуховую систему – как стерео, а на выходе – что-то вроде компьютера.

Большинство людей по традиции полагают, что решения за них принимает именно гомункулус, причём делает он это на рациональной основе.

В книге же показано, что поведение человека – это результат работы нервных клеток, гомункулус тут ни при чём, а получение удовольствия является не целью, а следствием некоторых моделей поведения.

Фрэнсис Крик, один из первооткрывателей структуры ДНК, назвал эту идею «поразительной гипотезой». Он сказал: «Мне самому иногда сложно не думать о гомункулусе. До чего же просто впасть в это заблуждение!.. Зачастую люди предпочитают верить в наличие бесплотной души, через которую они некоторым загадочным образом видят мир… А наша поразительная гипотеза утверждает, что всё это делают нервные клетки». [53] Crick, F. (1994) The Astonishing Hypothesis , London: Simon amp; Schuster, p. 258 and p. 33.

Причиной любого поступка является вспышка нервных клеток. Это исходная точка понимания аддикции.

Когда врач постукивает пациента по колену, у того вздрагивает нога. Это – действие нервных клеток, так запрограммирована нервная система человека.

Человек поднимает бокал вина и подносит его к губам, чтобы выпить: это тоже является результатом вспышки нервных клеток.

Рисунки помогают нам освободить мышление. Язык сам по себе уводит нас назад, к рационально мыслящему гомункулусу, тогда как поведение алкоголика не является рациональным. Рисунки снимают эти ограничения и помогают нам понять, каким образом употребление алкоголя становится доминирующим фактором в поведении человека.

Программирование, вызывающее аддикцию, происходит на соединении, где одна нервная клетка заставляет другую вспыхнуть.

Соединение, изображённое в нижнем круге, между вспыхивающей при виде алкоголя нервной клеткой и вызывающей употребление алкоголя при вспыхивании, изначально является слабым. Верхней нервной клетке может потребоваться вспыхнуть 100 раз, чтобы зажечь нижнюю и тем самым привести к употреблению алкоголя .

Прежде чем разовьётся аддикция, сам по себе вид алкоголя редко приводит к его употреблению. Аддикция развивается потому, что повышается эффективность соединения, пока верхней нервной клетке достаточно будет вспыхнуть один раз, что вспыхнула нижняя.

Чтобы увидеть изменения в соединении, нужно сделать ещё один шаг. Представьте себе, что вы находитесь на нижней нервной клетке и смотрите вдаль…

Вот что вы увидите:

Вы находитесь на нижней нервной клетке и смотрите на синапсы верхней клетки. Слева один синапс находится так близко, что вы можете заглянуть в него.

Здесь верхняя неровная клетка вспыхнула и тем самым высвободила молекулы глутамата из тех сфер, в которых они находились. Глутамат диффундирует по пространству внутри синапса. Если глутамат прикасается и привязывается к рецептору глутамата на поверхности нижней нервной клетки, рецептор активируется. Если активируется достаточное число рецепторов (при этом верхняя нервная клетка вспыхивает 100 раз), то вспыхивает и нижняя нервная клетка, что приводит к употреблению алкоголя.