Журнал Здоровье №6 (66) 1960

При значительном склерозе одной из ветвей венечных артерий, если при этом происходит еще и спазм, может наступить полная или почти полная закупорка пораженной ветви.

Длительная закупорка приводит к инфаркту миокарда, который сопровождается резкими продолжительными болями за грудиной или в области сердца, значительным нарушением деятельности сердца, повышением температуры, изменением состава крови; у больного иногда появляется чувство страха смерти. Произведенная электрокардиограмма регистрирует изменения, характерные для инфаркта миокарда. По мере разрастания соединительной ткани, замещающей мышечную, или, как говорят, по мере рубцевания инфаркта миокарда все эти явления большей частью проходят.

Таковы в основном причины возникновения грудной жабы и инфаркта миокарда.

Что же посоветовать больным, перенесшим инфаркт миокарда?

Прежде всего строго придерживаться режима, который предупреждал бы возможность дальнейшего развития атеросклероза и повторных инфарктов.

Для этого необходимо по возможности исключить факторы, содействующие развитию атеросклероза.

Больной должен знать, что при правильном режиме быта и труда он сможет долго жить и в течение десятилетий полноценно трудиться; при этом болезнь не вызывает значительного нарушения деятельности сердца. Я мог бы назвать в качестве примера очень много имен людей, продолжающих работать спустя десять — пятнадцать и более лет после перенесенного инфаркта миокарда.

В течение своей долголетней врачебной деятельности я встречал два противоположных типа больных, перенесших инфаркт миокарда.

У одних самочувствие после инфаркта хорошее. Боли их мало беспокоят. Они считают, что могут жить и работать, как и прежде, до болезни.

У других инфаркт миокарда, сопровождавшийся, как мы уже упоминали, резкими болями в области сердца и страхом смерти, вызвал нарушение деятельности нервной системы. Такие люди фиксируют свое внимание на ощущениях в области сердца. В результате у них появляются сильные боли в области сердца, не связанные с недостаточным кровоснабжением сердца, а вызванные нарушением деятельности нервной системы. Даже по прошествии длительного периода после инфаркта миокарда такие больные смотрят на себя как на стеклянную вещь, которая в любой момент может разбиться; они избегают всякого, даже малейшего физического напряжения.

Кто же из этих групп людей, перенесших инфаркт миокарда, избрал более правильный путь?

Необходимо умерить необоснованный оптимизм больных, стремящихся и после инфаркта миокарда продолжать привычный им ранее образ жизни и характер работы, несмотря на то, что и образ жизни, и ранее выполнявшаяся работа вредны им по своему характеру.

Не менее важно преодолеть боязнь всякого физического напряжения и работы у другой категории больных.

Перенесенный инфаркт миокарда свидетельствует о наличии более или менее выраженного склероза венечных, питающих сердце артерий. Соответственно этому и следует строить образ жизни и выбирать характер работы.

Весьма существенное значение имеет правильный режим питания: количество, качество и частота приемов пищи.

Вес у больных, перенесших инфаркт миокарда, зачастую повышен. Необходимо добиться снижения веса до нормального, хотя нередко это представляет нелегкую задачу (вес обычно считается нормальным, когда число килограммов веса равно или незначительно превышает величину роста в сантиметрах минус сто). Излишний вес затрудняет работу сердца, приток крови к которому и без того уменьшен. Снижения веса следует добиваться уменьшением потребления миров и углеводов, в частности сахара.

Количество животных белков также должно быть ограничено. Рекомендуются тощее мясо и нежирные сорта рыбы, преимущественно в вареном виде. Ограничение белковой пищи не распространяется на белки, содержащиеся в растительных продуктах и молоке.

Очень важно резко ограничить потребление продуктов, содержащих холестерин: желтки, масло, сметану, жирные сорта сыра, жирные сорта мяса, особенно свиное, мозги, печень, почки, икру, жирные сорта рыбы и все блюда, содержащие животные жиры и желтки.

Растительные жиры не способствуют отложению холестерина, а скорее даже препятствуют этому процессу, однако избыточное их применение ведет к отложению жира.

Необходимо учесть, что ряд продуктов препятствует осаждению холестерина в крови и отложению его в артериях, тем самым они задерживают развитие атеросклероза. Таковы лецитин и витамин С. Они содержатся в растительных продуктах, особенно в бобах и горохе.

Следует ограничить потребление соли в пище, чтобы уменьшить потребность в жидкости.

Почему мы рекомендуем есть понемногу и часто? Поскольку количество пищи надо ограничить, частый прием ее предупреждает мучительное для больных чувство голода. К тому же обильная еда приподнимает диафрагму, затрудняет деятельность сердца и этим способствует появлению приступов грудной жабы. По той же причине не следует принимать сразу большое количество жидкости.

Страдающим наклонностью к запору рекомендуется черный хлеб, сырые овощи, свежие и сухие фрукты (чернослив, курага). Они способствуют усилению деятельности кишечника. Чай и кофе надо пить умеренно. От алкогольных напитков надо решительно отказаться, особенно учитывая, что там, где выпивка, там обычно и обильная закуска.

Не так давно ко мне обратился тучный больной с жалобой на частые мучительные приступы грудной жабы. Мне было ясно, что в ближайшее время ему грозит инфаркт миокарда. Я объяснил ему, что только значительным снижением веса ему удастся предупредить сердечную катастрофу. Больной строго выполнял все указания. И что же? Через небольшой срок вес его резко снизился, самочувствие улучшилось, повысилась работоспособность. В данном случае правильным режимом удалось добиться значительного улучшения состояния больного и предупредить инфаркт миокарда.

Таких примеров можно привести много.

Почему должно быть безусловно запрещено курение? Курение содействует возникновению повторного инфаркта миокарда и прекращение его является основной предпосылкой лечения. Когда несколько лет назад один из больных на мое настойчивое предложение бросить курить запальчиво ответил: «Курил, курю и буду курить», я вынужден был ему резко сказать: «Курить вы сможете, но очень недолго». К счастью, эта реплика подействовала, и больной бросил курить.

Большое значение в предупреждении дальнейшего развития атеросклероза и связанного с ним инфаркта миокарда имеют физические упражнения. Они благотворно влияют на организм. Координация движений становится более четкой, улучшается функция органов кровообращения и дыхания. Физические упражнения содействуют лучшему обмену веществ в организме.