60 лет-не возраст №4-2010

Ночью под одеялом тело равномерно согревается, кровообращение в страдающих почках улучшается, усиливается фильтрация, а значит, отделяется больше мочи. И человек вынужден по несколько раз за ночь вставать в туалет. Если с вами это происходит, срочно сдайте мочу на анализ, так как вторым ранним признаком почечной недостаточности является снижение удельного веса (плотности) мочи до 1005–1008 условных единиц (оптимально 1020–1022). Если и этот симптом налицо, надо серьезно обследоваться.

На почечную недостаточность указывает стойкое наличие белка в моче ( протеинурия ). В норме его выделяется очень мало — менее 150 мг/дл, и обычными лабораторными методами он определяться не должен (эпизодически белок в моче может появляться и у здоровых людей, например при большой физической нагрузке или при высокой температуре). Очень важно для ранней диагностики ХПН определение в моче количества альбуминов (особая белковая фракция). Их должно быть менее 30 мг/дл.

Содержание альбуминов в моче у мужчин, равное 25-250 мг/г, а у женщин — 25-355 мг/г, называется микроальбуминурией .

Стойкая микроальбуминурия — ранний и стабильный признак почечной недостаточности. Считается, что на этой стадии изменения в почках являются обратимыми, то есть возможно излечение. Более выраженной, клинической, считается альбуминурия при показателях более 250 мг/г у мужчин и более 355 мг/г у женщин.

Микроальбуминурия не может быть обнаружена при общем (клиническом) анализе мочи, потому что в него просто не входит определение альбуминов. Необходим специальный анализ. Поэтому больные из групп риска должны периодически обследоваться на содержание альбуминов в моче. В частности, при инсулинзависимом сахарном диабете — ежегодно через пять лет после начала заболевания, при инсулиннезависимом — ежегодно с момента заболевания.

Для оценки состояния почек имеет значение соотношение белок/креатинин и альбумин/креатинин . В норме оно составляет менее 200, а при клинической протеинурии и альбуминурии — более 200.

Для выявления белка в моче можно использовать мочевые полоски ( urine dipsticks ): стандартные для общего белка и альбуминовые (они продаются в аптеке). При положительном тесте (один и более) нужно проводить количественные тесты белок/креатинин или альбумин/креатинин в течение трех месяцев. Если выявятся два или более положительных (+) результата, необходимо провести дальнейшее обследование.

Огромное значение для оценки функции почек имеет определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В норме она составляет более 90 мл/мин/1,73 кв.м. Легким снижением считается 60–89 мл/мин, умеренным — 30–59 мл/мин. Если СКФ ниже 30, нужно срочно обратиться к нефрологу. При тяжелой почечной недостаточности она может быть менее 15. Замечу, что при одинаковом уровне креатинина в крови показатели СКФ могут быть разными. Дело в том, что содержание креатинина в крови зависит не только от клубочковой фильтрации, но и от количества белка, поступающего в организм с пищей, и от белкового обмена.

Нужно добавить, что к снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению соотношения белок/креатинин ведет курение, так как при этом повреждаются стенки почечных сосудов.

На первой стадии ХПН наблюдаются никтурия, небольшая слабость, похудание, некоторое снижение гемоглобина и повышение креатинина в крови. Эти изменения могут быть небольшими и непостоянными.

На второй стадии симптомы нарастают: возникают выраженная слабость, похудание, могут быть тошнота, рвота, плохой сон и аппетит, снижается гемоглобин. Развитие стойкой анемии — повод задуматься, нет ли у больного почечной недостаточности. Еще один важный симптом болезни на этой стадии — изменение характера гипертонии. Она плохо поддается лечению: при почечной гипертонии снизить артериальное давление очень трудно. Если у вас наблюдается стойкое повышение артериального давления, стоит проверить, не связано ли оно с ХПН.

На третьей стадии наблюдается развернутая картина болезни, и здесь, как правило, на первое место в лечении выдвигается гемодиализ (метод внепочечного очищения крови). Хочу отметить, что если еще десять лет назад этот метод не применялся в лечении пожилых людей, то сейчас гемодиализ назначают им так же, как и молодым. С каждым годом все больше людей зрелого возраста с помощью гемодиализа продлевают активную жизнь.

Если вы «поймали» болезнь на начальной стадии, до появления явных симптомов, стоит задуматься о том, какие заболевания могли способствовать ее возникновению, и попытаться улучшить ситуацию, подлечив, по возможности, сердечную недостаточность, гипертонию или сахарный диабет. По поводу пиелонефрита, одного из главных виновников ХПН, скажу, что лечить антибиотиками его нужно только в период обострения, в остальное время используются в основном лечебные травы.

На первой и второй стадиях ХПН для уменьшения вредного влияния на организм азотистых веществ применяются растительные препараты: препарат артишока — хофитол (он также улучшает желчеотделение) и леспенефрил . Практика также показала, что постоянное употребление в пищу чеснока урежает обострения пиелонефрита и замедляет развитие ХПН.

Для улучшения микроциркуляции крови в сосудах почек назначают пентоксифиллин (трентал, агапурин) , препараты никотиновой кислоты (предупреждают тромбообразование), гепарин (снижает свертываемость крови). Аспирин в данном случае не подходит, так как он ухудшает работу почечных канальцев. В более тяжелых случаях делают переливание плазмы крови.

Большинство людей, страдающих гипертонией, знают о препаратах группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), к которым относятся фозиноприл, эналаприл, трандолаприл и другие. Вмешиваясь в механизм развития артериальной гипертонии, они дают выраженный лечебный эффект. Кроме того, эти средства замедляют прогрессирование ХПН, и их следует применять при этом заболевании, даже если нет высокого давления.

Важно помнить, что при ХПН нарушается удаление почками из организма различных химических веществ, в том числе лекарств и продуктов их переработки. Поэтому больным следует применять такие препараты (даже из группы ингибиторов АПФ), которые выводятся из организма не только почками, но и печенью, то есть двумя путями, например фозиноприл (50 % выделяется почками и 50 % печенью), моноприл , или трандолаприл (соответственно 30 % и 70 %). Широко известный эналаприл при ХПН менее предпочтителен.