Томас Стуттафорд - Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

Интересная особенность датского исследования, также как и изучения американских медсестер, была в том, что употребление вина даже в больших, чем 2–4 стакана в день, количествах оказалось полезным и это подрывает совет Британского Министерства здравоохранения относительно безопасных пределов.

Хотя сведения, полученные о сердце тех, кто пьет умеренно, независимо от того, мужчина это или женщина, являются хорошими, но у тех, кто постоянно злоупотребляет алкоголем, могут быть не очень известные, но очень серьезные проблемы с сердцем. Произнесите в баре слово «Bollinger» и понимающая улыбка появится на лицах завсегдатаев. Для тех, кто любит выпить, это название ассоциируется с хорошим шампанским и вызывает сотни приятных воспоминаний. Однако у доктора, случайно зашедшего выпить стаканчик, оно вызовет некоторое беспокойство, потому что некий профессор Боллингер в 1884 году первым описал алкогольную кардиомиопатию.

Доктор и его сотрапезники могут наслаждаться шампанским, к счастью сознавая, что, хотя красные вина лучше для сердца и кровообращения, все же белое вино лучше, чем ничего; и большинство людей готовы жертвовать некоторой эффективностью, чтобы наслаждаться шампанским.

Однако, есть одно облачко в сердечнососудистом небе: кардиомиопатия. Хорошо известно, что слишком длительное употребление большого количества спиртных напитков оказывает на печень неблагоприятное действие и в некотором количестве случаев приводит к циррозу печени. Но менее известно, что все же небольшая часть злоупотребляющих алкоголем может обнаружить, что их привычка отравила их сердечную мышцу. Кардиомиопатия — означает не больше, чем «болезнь сердечной мышцы». Теперь полагают, что она вызывается токсическим эффектом постоянно высокого содержания алкоголя в крови, а не, как обычно думают, недоеданием и дефицитом витамина тиамина, что может быть проблемой у алкоголиков. Даже у хорошо питающихся пьяниц, чье шампанское сопровождается самой здоровой пищей, дополненной овощами, цельнозерновым хлебом, рыбой и другими ценными пищевыми продуктами, все равно может развиться кардиомиопатия.

Не каждая кардиомиопатия связана с алкоголем. Существует три ее типа: гипертрофическая, при которой мышца сердца значительно увеличена; ограничительная, когда на сердце образовались рубцы или произошло прорастание его немышечной тканью; и, наконец, дилатационная (расширенная), которая поражает тех, кто много пьет.

При кардиомиопатиях контур сердца на рентгенограмме увеличен и очень часто обследование выявляет его неэффективность и нарушения ритма.

Алкогольная кардиомиопатия меньше поражает мужчин, чем женщин. Это результат различных моделей выпивки и, таким образом, в развитии кардиомиопатии, как во множестве других аспектов пьянства, женщины снова вытянули короткую соломинку. Так как вероятность получения цирроза печени у женщин выше — и если он у них развился, маловероятно, что это произошло в условиях воздержания от алкоголя — поэтому они более подвержены развитию кардиомиопатии. Женщинам, частично потому, что они меньше и имеют другие пропорции жира в организме, требуется только 60 процентов алкоголя от потребления мужчины, чтобы иметь такой же риск развития этих состояний. Однако, что касается цирроза печени, употребление алкоголя должно быть не только избыточным, но и продолжительным. Редко можно диагностировать алкогольную кардиомиопатию, у пациента, который злоупотреблял алкоголем меньше, чем, по крайней мере, десять-пятнадцать лет. Повреждающее действие алкоголя на сердечную мышцу, похоже, связано с накоплением алкоголя за эти годы; это может быть технически описано как «болезнь, зависимая от дозы».

К счастью, большинство пьющих не страдают от кардиомиопатии и все еще не собираются становиться темой ужасных рассказов у стойки бара. Когда пациент поражен алкогольной кардиомиопатией, другие мышцы тела, в особенности мышцы конечностей, претерпевают те же изменения. Биопсия мышц верхней части руки, например, будет отражать такие же микроскопические изменения мышечных волокон, как и в сердце.

Признаки и симптомы алкогольной кардиомиопатии имеют одну довольно зловещую, в общем, характеристику. Хотя наличие кардиомиопатии может быть обнаружено на рентгеноснимках грудной клетки, кардиограммах и эхокардиограммах, она не причиняет больших неприятностей, пока хорошо не сформируется, а затем очень быстро валит человека с ног. Как только у пациента начинает появляться одышка, опухание ног и нерегулярное сердцебиение, он часто быстро сдает. Если у него уже есть какая-либо другая болезнь сердца, в чем нет ничего необычного для пациента средних лет, комбинация ее с кардиомиопатией может особенно ухудшить его состояние.

Несколько лет назад я был направлен в больницу, чтобы заменить своего коллегу, у которого развилась стенокардия. Кардиологи нашли, что его болезнь коронарных артерий была не особенно серьезна, но ее усугубила алкогольная кардиомиопатия. Доктор больше к работе не вернулся, но имел обыкновение приходить в клинику время от времени, чтобы поболтать. Интервалы между беседами становились все более и более длинными и доктор умер от остановки сердца через год или около того, как был поставлен диагноз — кардиомиопатия. В других случаях нерегулярный ритм сердца, часто обнаруживаемый у таких пациентов, может привести к удару.

Как и подавляющее большинство болезней, связанных с употреблением алкоголя, алкогольная кардиомиопатия не поражает мало или умеренно пьющих. Подобно циррозу печени, это болезнь, которой подвержены только много и регулярно пьющие. Но, к счастью, большинство злоупотребляющих алкоголем не должны платить такую высокую цену за обильный прием алкоголя в течение десятилетий.

Явная алкогольная кардиомиопатия — фактически сравнительно редкая причина аритмии у злоупотребляющих алкоголем. С другой стороны, фибрилляция предсердий встречается у них довольно часто. В этом состоянии сердцебиение нерегулярное, что создает основную проблему: когда сердце фибриллирует, собирающие полости сердца, предсердия, бьются настолько быстро, что в многих случаях ритм становится слишком быстрым для передачи его к мощным насосным полостям — желудочкам и последовательность биения между полостями нарушается.

Сердце, которое так бьется, становится столь же неэффективным, как автомобиль, в котором нарушен момент зажигания, поскольку для эффективной работы человеческого сердца его полости должны сокращаться последовательно. Пациент, у которого началась фибрилляция, заметит внезапную одышку, у него может развиться болевой синдром и появиться сердцебиение. Аритмия может также способствовать выбросу сгустков крови в кровоток, где, при закупорке важной артерии, например, ведущей к мозгу, результаты могут быть катастрофическими.