Илья Смитиенко - Как лечить спину и суставы

Ревматическая полимиалгия – воспалительное заболевание околосуставных мягких тканей (сухожилий, мышц, околосуставных сумок), главным образом плечевой области (причем с двух сторон), которое часто встречается в пожилом возрасте. Ревматическая полимиалгия почти всегда возникает у лиц старше 50 лет, при этом пик ее приходится на 70–80 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Ревматическая полимиалгия – относительно распространенное заболевание, в странах Северной Европы ежегодно заболевает 1 человек из 1–2 тысяч, однако в нашей стране этот диагноз – редкость.

Происхождение ревматической полимиалгии, как и многих аутоиммунных заболеваний, неясно, т. е. мы не можем точно сказать, почему эта болезнь возникает.

Ревматическая полимиалгия может начинаться как постепенно, так и внезапно. Основные черты заболевания: боль и скованность утром в трех группах мышц – мышцы основания шеи, мышцы плечевого пояса и мышцы ягодично-бедренной области (тазовый пояс). Интенсивность боли может варьировать от умеренной до выраженной, при этом плохо помогают обезболивающие и противовоспалительные препараты. По утрам особенно тяжело двигать руками и только ближе к вечеру пациент может почувствовать некоторое улучшение подвижности в плечевом и тазовом поясе. В некоторых случаях отмечается небольшое или умеренное повышение температуры тела, иногда беспокоят боли в мелких суставах кистей.

Важно, что это заболевание почти всегда протекает с повышением лабораторных показателей воспаления – СОЭ и С-реактивного белка.

В основе диагноза «ревматическая полимиалгия» лежат три больших критерия: возраст старше 50 лет, утренние боли и скованность в плечах, а также стойкое повышение СОЭ и С-реактивного белка в крови. На сегодняшний день очень удобным методом дополнительного подтверждения диагноза служит ультразвуковая диагностика. При ревматической полимиалгии во время УЗИ обоих плечевых суставов мы видим воспаление сухожилия (тендинит) двуглавой мышцы (бицепса) плеча, воспаление поддельтовидной сумки (субдельтовидный бурсит) и наличие жидкости в плечевом суставе (синовит). При УЗИ бедренной области мы видим бурсит большого вертела (трохантерит) и жидкость в тазобедренном суставе (синовит).

Достаточно часто я сталкиваюсь с ситуациями, когда боль в плечах и шее, повышенные уровни СОЭ и С-реактивного белка некоторые врачи пытаются объяснить солидным возрастом пациента и банальным «остеохондрозом», это совсем не так! Нужно обязательно искать причину повышенных показателей воспаления в крови!

В основе лечения лежит длительная (многомесячная) терапия преднизолоном . Это лекарство прекрасно помогает больному в первый же день приема и почти полностью избавляет от болей и скованности. Обычно стартовая доза преднизолона колеблется от 12,5 до 25 мг/сутки (в России это от 2,5 до 5 таблеток преднизолона по 5 мг). Через 1–2 месяца дозировка снижается до 10 мг/сутки, а вот дальше все гораздо сложнее. Больше 50 % больных, к сожалению, застревают на низких дозах преднизолона и вынуждены многие месяцы (иногда годы) принимать 1–2 таблетки. При этом важно защищать кости, сосуды и другие органы от нежелательных явлений длительного использования гормонов; как это лучше сделать, вам расскажет лечащий врач. В некоторых случаях при тяжелых формах ревматической полимиалгии или часто обостряющемся течении врачи дополнительно к преднизолону могут назначить метотрексат . В настоящее время активно ищут современные лекарства, которые помогут избежать длительного приема преднизолона при этой болезни.

Как правило, ревматическая полимиалгия не имеет тяжелых осложнений, но существенно снижает качество жизни. Тем не менее важно помнить, что приблизительно у 10 % больных с ревматической полимиалгией может встречаться более грозное заболевание – гигантоклеточный артериит, который представляет собой воспаление аорты и ее ветвей. Этот васкулит (воспаление сосудов) может приводить к слепоте, нарушению мозгового кровообращения (инсульт) и инфаркту миокарда. Проще всего заподозрить гигантоклеточный артериит у пациентов с ревматической полимиалгией, если начинаются сильные головные боли, возникают боли при прикосновении к коже височной или лобной области, повышается температура тела (без простудных явлений!), внезапно развивается слепота. При наличии гигантоклеточного артериита требуются гормоны гораздо в более высоких дозах!

Остеопороз – заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости костей и склонности к переломам. Причин, которые могут способствовать развитию данного состояния, очень много; все факторы риска развития остеопороза можно разделить на две группы:

1. Группа факторов, на которые мы можем повлиять (модифицируемые)

2. Группа факторов, на которые, к сожалению, мы повлиять не можем (немодифицируемые)

Если упрощенно рассмотреть все разновидности остеопороза, то главным образом можно выделить три его основные вида:

• Постменопаузальный – когда у женщин после наступления климакса по ряду причин резко снижается минеральная плотность костей и формируется остеопороз.

• Сенильный или старческий – чем старше мы становимся, тем слабее наши кости и выше вероятность остеопороза.

• Вторичный остеопороз – когда различные заболевания эндокринной системы, ревматические болезни, заболевания крови, почек, желудочно-кишечного тракта, генетические дефекты или лекарства приводят к остеопорозу.

Основное коварство остеопороза в его незаметности, т. е. до момента перелома можно жить с остеопорозом много лет и даже не догадываться о его наличии. Однако снижение роста на 2,5 см за год или более 4 см за всю жизнь может говорить о формирующемся остеопорозе.

Боли в спине при остеопорозе бывают только после травмы и компрессионном переломе позвонков. В любом другом случае боли нет даже при выраженном остеопорозе.

Основной метод диагностики остеопороза – определение минеральной плотности костной ткани (МПК). На сегодняшний день МПК определяют при помощи центральной двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии), когда проводят обследование на прочность костей в двух областях: поясничный отдел позвоночника и шейка бедренной кости (достаточно с одной стороны, т. к. расхождения между левой и правой бедренной костью обычно минимальны).