Илья Смитиенко - Как лечить спину и суставы

Плечевой сустав – это самый подвижный сустав в нашем теле, и в течение всей жизни ему приходится выполнять огромный объем различной работы. Важно помнить, что именно в области плеча расположено большое количество мышц и их сухожилий, околосуставных сумок, поэтому если у вас болит плечо, это не значит, что проблема в самом суставе, а не в окружающих его мягких тканях. Множественные микротравмы, полученные в течение жизни, иногда приводят к резкой боли, особенно при некоторых движениях, чаще всего это отведение руки (движение руки вбок от туловища), разгибание плеча (движение руки назад), особенно трудно завести руку за спину. Подобное ограничение движений руки в плечевом суставе мы обозначаем как импинджмент синдром (да-да, звучит как импичмент, отставка президента!) плечевого сустава, старое название этой проблемы – плечелопаточный периартрит. Как мы упомянули ранее, подобный недуг может развиваться как из-за воспаления или повреждения в плечевом суставе, так и в любом участке мягких тканей, окружающих сустав. Оптимальная диагностика – сочетание рентгена и УЗИ плечевой области или МРТ плечевого сустава (всегда захватываются окружающие мягкие ткани). После уточнения причины боли и нарушения подвижности в суставе решают, как лечить: НПВП, физиолечение, ударно-волновая терапия, инъекция гормонов ( дипроспан ) или оперативное вмешательство.

Если же вас беспокоит боль и скованность в плечевой области с двух сторон преимущественно по утрам и вы старше 50 лет, срочно идите в лабораторию и сдайте анализ крови на СОЭ и С-реактивный белок. Если хоть один из этих показателей повышен, нужно обратиться к ревматологу для исключения такой болезни, как ревматическая полимиалгия (см. соответствующий раздел книги).

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) может болеть при повышенном тонусе жевательных мышц, неправильном прикусе, изношенности суставного хряща (артроз), при нестабильности самого сустава и его подвывихах, а также при воспалении в рамках ревматоидного артрита или спондилоартритов. Тем не менее, если вам больно жевать, следует начинать обследование со стоматолога для исключения именно стоматологических проблем в суставе; иногда врач просит выполнить МРТ ВНЧС, чтобы понять, нет ли в суставе грубых изменений. Если проблема только с одной стороны и на МРТ мы видим признаки хронического подвывиха – может понадобиться челюстно-лицевой хирург. Если выявлены только возрастные истертости хряща суставов, входящих в ВНЧС, тогда любой врач назначит вам курс НПВП и физиопроцедур. А вот если есть признаки воспаления в суставе и кроме ВНЧС у вас есть боли и в других суставах или спине, лучше сразу обратиться к ревматологу для исключения более серьезных заболеваний.

Что нужно знать о болях в шее (по-научному «цервикалгия»)? Их основная причина – спазм мышц шейной области, а вовсе не остеохондроз. Остеохондроз – это вообще рентгенологический термин, описывающий возрастные, так называемые дегенеративные изменения в позвоночнике, и самое главное – напрямую остеохондроз с болью не связан! У меня наблюдается много пациентов с выраженной болью и минимальными изменениями в позвоночном столбе, и наоборот! Мышечные боли, как правило, длятся от нескольких дней до нескольких недель – это острая и со временем проходящая проблема. Ускорить процесс выздоровления могут: массаж; прием парацетамола (до 3 г/сутки), НПВП, как местно в виде гелей или пластырей, так и в виде таблеток (капсул, свечей, уколов); в некоторых ситуациях врачи могут назначить короткий курс препаратов для расслабления мышц (эти лекарства называются миорелаксанты), но здесь нужно быть внимательными, поскольку миорелаксанты могут довольно сильно снижать артериальное давление, вызывать головокружение, сонливость, невозможность управлять автомобилем.

Если же боли беспокоят вас более одного месяца или они сопровождаются онемением, жжением, покалыванием в руках – нужно обязательно дообследовать шейный отдел позвоночника, желательно при помощи МРТ. Помните, что так называемые грыжи или смещение межпозвоночных дисков (по-научному – протрузии) – это не всегда повод для беспокойства и похода к хирургу, очень часто это только «возрастные» изменения позвоночника и причина боли все равно кроется в спазмах мышц, идущих вдоль позвоночного столба. А вот если боль практически постоянна и на МРТ мы видим, что грыжа или протрузия диска сдавливает нервный корешок, то, конечно, мы обращаем более пристальное внимание и смотрим на выраженность и тяжесть этой проблемы, обычно в нашей стране этим занимаются неврологи. В подобных случаях мы тоже рекомендуем использовать НПВП в виде таблеток или уколов, иногда миорелаксанты, однако в большинстве случаев никак не обойтись без специальных препаратов, блокирующих проведение боли по нерву ( габапентин, прегабалин ), обратите внимание, очень важен правильный подбор дозы такого лекарства и продолжительности его приема. Самые опасные симптомы – это слабость в ногах, нарушение мочеиспускания и дефекации, при этом на МРТ мы можем увидеть сдавление грыжей или диском самого спинного мозга, – тогда следует без промедления обратиться к неврологу и нейрохирургу.

Если из месяца в месяц у вас часто или даже ежедневно болит шея, при этом утром вы стали отмечать некоторую скованность в ней, хуже выполняются наклоны и повороты головы – обязательно сделайте анализ крови на СОЭ и С-реактивный белок и дойдите до ревматолога. При таких симптомах у людей моложе 40 лет (в особенности у мужчин) в первую очередь нужно исключать анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), а после 50 лет (в особенности у женщин) – ревматическую полимиалгию.

Основная причина болей в пояснице (по-научному «люмбаго») – спазм мышц, а вовсе не остеохондроз (возрастные изменения позвоночного столба). Почти все неосложненные случаи боли в спине длятся несколько дней, реже недель.

К врачу необходимо срочно обратиться, если с появлением боли в спине одновременно наблюдаются:

• повышение температуры тела,

• слабость в ногах,

• нарушение мочеиспускания (или дефекации),

• а также если боль имеет нарастающий характер или ее течение затянулось на срок более 4 недель.

Основа лечения повторяющихся болей в спине – построение «мышечного корсета», т. е. укрепление мышц спины. Здесь великолепно помогут плавание, гимнастика или регулярные и длительные курсы массажа («гимнастика для ленивых»). Местная терапия в виде пластырей и гелей с НПВП – лечение первой линии, при отсутствии эффекта можно использовать НПВП в таблетках, капсулах или уколах.