Антон Родионов - Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат

Препараты калия и магния ( панангин, аспаркам ). Идея о том, что электролитные нарушения, в частности снижение концентрации калия и магния в организме, могут приводить к нарушениям сердечного ритма, не лишена здравого смысла. Однако же это далеко не самая частая причина аритмии. Более того, в тех случаях, когда аритмии действительно связаны с электролитными нарушениями, низкодозовых таблеток панангина совершенно недостаточно для лечения; там, как правило, уже нужны капельницы с растворами электролитов в высоких концентрациях, да и дело происходит в реанимационных отделениях. Реклама представляет панангин как «витамин для сердца». Это полная ерунда, не существует в природе таких «витаминов». Сердце не грядка с клубникой, а лекарства не навоз. Так что в большинстве случаев это пустая трата денег.

Бета-блокаторы ( анаприлин, обзидан, атенолол, конкор ). Эти препараты урежают пульс и действительно могут быть эффективны при некоторых видах аритмии (при тахикардии, экстрасистолии). Но могут быть и неэффективны, а могут быть и вредны. Для того чтобы врач мог назначить подобные препараты, ему нужно внимательно проанализировать как минимум кардиограмму. Вслепую, без контроля сердечного ритма, без знания механизма аритмии эти препараты могут быть опасны, особенно у пожилых людей.

Не существует в природе «витаминов» для сердца. Не надо его «подпитывать» и «подкармливать». Это не грядка с клубникой.

Идея принимать аспирин просто так, для профилактики, «для разжижения крови», потому что «все друзья-подруги старше 45 лет уже его принимают», была очень популярна еще совсем недавно. Считали, что способность аспирина препятствовать слипанию тромбоцитов может существенно уменьшить риск инфаркта миокарда и других сосудистых катастроф. Однако оказалось, что если аспирин будет принимать здоровый или почти здоровый человек, то число предотвращенных инфарктов очень невелико, зато возрастает риск кровотечений. Поэтому кардиологи всего мира постепенно пересматривают идею о профилактической роли аспирина у здоровых людей, назначая его только больным с ишемической болезнью сердца (в т. ч. после инфаркта миокарда и шунтирования/стентирования), пациентам после инсульта, а также при выраженном атеросклерозе сосудов ног.

Другими словами, самостоятельно, без рекомендации врача, аспирин принимать не стоит.

Кстати, не работает аспирин и для профилактики венозных тромбозов. Иногда приходится видеть, как пациенты пытаются принимать аспирин при варикозном расширении вен. Бессмысленное это занятие.

Плохо, когда у пациента нет одного лечащего врача, который бы целиком контролировал терапию. В этом случае больной самостоятельно ходит от врача к врачу, коллекционируя назначения для лечения разных болезней. Каждый врач почему-то считает своим долгом выписать хотя бы четыре-пять препаратов, вроде бы иначе несерьезно. Если пациент решает все это принимать, в его аптечке одновременно образуется 15–20 наименований. Мало того, что предсказать лекарственные взаимодействия этой горсти таблеток совершенно невозможно, так вдобавок там могут оказаться и заведомо несовместимые препараты. Например, аспирин плохо сочетается с обезболивающими препаратами и антикоагулянтами. Иногда больные приходят ко мне с конкретной задачей: «Доктор, мне в поликлинике в общей сложности назначили 20 препаратов. Помогите мне сократить их количество…»

Для самолечения? Никаких! Уж сколько раз твердили миру, что самостоятельный прием мочегонных в любых целях может быть не просто опасен, а смертельно опасен, но, как говорится, «мыши плакали, кололись, но продолжали грызть кактус».

В одной из книг я рассказывал про молодую девушку, которая пыталась похудеть при помощи мочегонных, а в результате произошла клиническая смерть. К счастью, она упала на улице прямо под ноги двум реаниматологам, шедшим с работы. Никого не учат такие примеры. По-прежнему наш народ идет в аптеку, чтобы «согнать жидкость».

Фуросемид ( лазикс ), торасемид ( диувер, бритомар ). Самые мощные мочегонные, которые используются только по назначению врача и под контролем уровня электролитов. Это как раз те самые препараты, которые могут выводить калий и магний и провоцировать серьезные осложнения.

Верошпирон . Используется для лечения сердечной недостаточности, но, как правило, в комбинации с препаратами из предыдущей группы. Самодеятельность в приеме верошпирона может, наоборот, привести к повышению уровня калия и тяжелой почечной недостаточности.

Гипотиазид и индапамид ( арифон ). Эти препараты в малых дозах используют не как мочегонные, а как препараты для дополнительного снижения давления у гипертоников. В обычных дозах они безопасны и хорошо переносятся, но превышение дозы может также вызвать серьезные электролитные нарушения.

К слову сказать, приличный фармацевт самостоятельно не даст вам ни один из этих препаратов, а порекомендует какой-нибудь брусничный лист и направит к врачу.

В завершении этой главы не будет таблицы с препаратами (они есть в предыдущих книгах), но будет серьезное предостережение о том, что все заболевания сердца можно и нужно лечить только под контролем врача. Не забывайте, что при разумном подходе каждого второго инфаркта и инсульта можно избежать!

Нет на свете более несчастных людей, чем пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Одним никак не могут поставить диагноз, вторые горстями пьют таблетки без эффекта, третьи вообще стесняются своего заболевания и боятся даже к врачу пойти, шепотом выспрашивая в аптеке нужное средство.

Несколько лет назад в метро красовалась реклама, на которой огнедышащий дракон художественно изображал изжогу, а добрый молодец «гасил пламя» антацидным препаратом. Изжога – один из самых частых симптомов, связанных с желудочно-кишечным трактом, который наши пациенты считают возможным лечить самостоятельно. В самом деле – все же просто: кислота забрасывается из желудка в пищевод, в аптеке всегда предложат препарат, который нейтрализует кислоту, и жжение пройдет в течение нескольких секунд. Зачем, спрашивается, нам нужен врач?

Все дело в том, что изжога – это всего лишь вершина айсберга. Сам айсберг называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в переводе на русский язык – болезнь заброса кислоты из пищевода в желудок. А раз это болезнь, значит, она имеет свои причины, свои механизмы развития и, что самое главное, свои осложнения.