Ольга Елисеева - Черви-паразиты – причина нераспознанных диагнозов

Пациент стал чувствовать себя значительно лучше, в области сердца ощутил легкость и покой, исчезла аритмия, и он даже купил беговую дорожку для тренировок.

Анкилостомы – это группа гельминтов (несколько разновидностей), вызывающая заболевание анкилостомидоз.

Возбудитель заболевания – мелкий червь бледно-розового цвета. Спереди у паразита имеется ротовая капсула, снабженная, в зависимости от разновидности, двумя парами крупных зубцов или режущими пластинками, с помощью которых они прогрызают стенки сосудов. Анкилостомы достигают в длину от 7 до 14 мм.

Анкилостомы паразитируют в верхнем отделе тонкого кишечника человека, где они прикрепляются к слизистой оболочке при помощи ротовой капсулы.

Оплодотворенная самка в сутки откладывает около 10 тысяч яиц, которые потом выделяются с калом для дальнейшего распространения. Развитие личинки в яйце происходит настолько быстро, что при благоприятных условиях уже через сутки личинки выходят из оболочек. После попадания в почву они растут, линяют и на 4–5-е сутки переходят в следующую фазу своего развития, достигая 0,5 мм. Через 1–2 дня личинки линяют второй раз и уже способны заражать человека. Однако при неблагоприятных условиях личинки паразитов демонстрируют высокую живучесть: они, например, способны не только мигрировать в глубь почвы, но даже подниматься по влажным стеблям растений на высоту до 22 см, а иногда и выше [41] Описано Камаловым Н. Г. (1946 г.) и Маруашвили Г. М. (1966 г.). . В глубине почвы в ожидании благоприятных условий анкилостомы жизнеспособны в течение нескольких месяцев.

Для дальнейшего развития личинки анкилостомы должны попасть в организм человека, куда они проникают в основном через кожу и слизистую оболочку полости рта. В обоих случаях личинки «прогрызают» стенки тонких сосудов и с током крови мигрируют по всему организму. Через капилляры легких они проникают в альвеолы, бронхиолы, бронхи, трахею, гортань, глотку. Далее они заглатываются и, наконец, попадают в кишечник, где через 4–5 недель становятся половозрелыми. Однако если условия в органах, в которых оказываются личинки во время миграции, хорошие: достаточно крови, обогащенной кислородом, – они могут задержаться там надолго и дальше не перемещаться. Так они оседают в легких, сердце и других органах. В организме человека могут жить, в зависимости от вида, от 5 до 15 лет.

Заражение анкилостомидозом может произойти и через почву, так как личинки способны внедряться в организм даже через неповрежденную кожу – при хождении босиком, во время отдыха или еды на земле. Также передача инвазии может происходить при употреблении в пищу немытых овощей, зелени, ягод.

На ранней стадии заражения могут появиться аллергические реакции – высыпания на коже, ползучая сыпь и т. п. Во время легочной стадии миграции личинок часто наблюдается типичный синдром Леффлера. В кишечной фазе отмечается, в основном, местное и общее действие паразитов, связанное с поглощением крови. Анкилостомы – абсолютные гематофаги, а попросту говоря, кровососы. По данным ВОЗ, потеря крови в сутки за счет одного паразита составляет 0,005–0,1 мл. А при наличии в кишечнике 2000 анкилостом организм теряет около 1000 мл крови в день [42] Описано Кассирским И. А., Плотниковым Н. П. (1964 г.). . Но даже и при менее интенсивных инвазиях кровопотери весьма ощутимы – в среднем около 30 мл крови в сутки.

Анкилостомы выделяют секрет, препятствующий свертываемости крови. В результате такой регулярной потери крови создается недостаток железа, развиваются анемии [43] Там же. . Не менее опасно и воздействие токсинов – продуктов жизнедеятельности паразитов – на костный мозг.

Клинические проявления анкилостомидоза

В миграционной фазе обычно возникают зудящие дерматиты, катары верхних дыхательных путей, бронхиты. Эта фаза длится около двух недель. Через месяц после заражения могут появиться тошнота, боли в животе, понос и другие расстройства пищеварения.

Основным симптомом анкилостомидоза является анемия, возникающая из-за резкого снижения гемоглобина в крови. У больных отмечаются слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, снижается аппетит, падает трудоспособность, появляются раздражительность и бессонница. Кожа и слизистая оболочка бледные, развиваются отеки. В патологический процесс вовлекаются сердце, печень и другие органы.

Как было сказано выше, анкилостомы – абсолютные кровососы. Поэтому излюбленное место их локализации – сердце, где они задерживаются надолго. Раньше, до появления методов ВРТ диагностики, выявить анкилостомидоз было крайне трудно. Приходилось проводить очень сложные специальные анализы, так как на присутствие этого вида паразитов антитела в крови не вырабатываются.

Как я уже писала, большие скопления гельминтов «притягивают» и других паразитов. Привлекаемые обильными отходами жизнедеятельности кровососов, в очагах поселяются грибки, стафилококки, стрептококки, хламидии. И вот уже на их присутствие отвечает иммунная система. Появляется ответная реакция организма в виде воспалительных процессов. В таких случаях обычно выставляются диагнозы: эндокардит, миокардит, перикардит. При этом грибки, например, могут располагаться во всех соответствующих отделах сердца и усиливать воспаление.

В сердце и легких анкилостомы наносят тканям механические повреждения, разрывая зубцами стенки сосудов и оболочки органов. Сопротивляясь, организм старается оградить патологическую зону соединительной тканью. В результате образуются нежные рубчики. Тогда анкилостомы переходят на новое место, но «шрамы» остаются – миокардионекрозы. Обычное ЭКГ исследование не улавливает эти изменения, а клиническая картина в этот период завуалирована другими симптомами, исходящими от параллельно пораженных органов.

По этой причине наблюдаемая клиническая картина спутана, неясна. Пациент при этом практически не испытывает боли. Временами фиксируются мерцательная аритмия, затрудненное дыхание, расплывчатые неприятные ощущения за грудиной. При этом даже повторные ЭКГ могут быть в норме. Поэтому и возникают трудности в диагностике.

Конечно, нет! Как такое в голову могло прийти! Но в последние годы многие ученые-кардиологи отмечают рост опухолевидных образований в сердце, что приводит в замешательство даже опытных хирургов [44] Цукерман Г. И., Малашенков А. И., Кавсадзе В. Э. Опухоли сердца. М.: РАМН, 1999. . Видимо, слишком глубоко запало в душу высказывание Де Сеньяк: «Сердце слишком благородный орган, чтобы в нем развивались такие болезни, как первичные опухоли» (1783 г.). Хотелось надеяться, что у нашего жизненного важного органа – сердца – «есть уникальная способность самозащиты от тогда еще необъяснимых факторов возникновения и развития опухолевых образований» (Fabius, 883 г.)