Олег Каменев - Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии

Результаты наших исследований показали, что при применении гирудотерапии в комбинированной терапии хронического гепатита и цирроза печени (как вирусного, так и алкогольного генеза) обеспечивается более быстрая динамика нормализации основных функций печени и деградации проявлений синдромов клинико-морфологического поражения печеночной паренхимы. Так, у больных при минимальной активности хронического гепатита нормализация показателей функциональной активности паренхимы печени при гирудотерапии происходит в среднем на 10–12 дней быстрее, чем у пациентов контрольной группы, при слабой степени активности – на 7–10 дней быстрее, при умеренной и при выраженной степенях активности – на 5–7 дней быстрее.

Аналогичная ситуация зарегистрирована в динамике нормализации клинико-биохимических показателей при гирудотерапии у больных вирусными гепатитами. Отмечено, что в зависимости от тяжести течения заболевания применение пиявок более быстро, чем в контроле, способствует уменьшению выраженности синдромов цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и иммунного воспаления. Для каждого из перечисленных проявлений выраженности вирусного поражения печени динамика нормализации показателей зависит от тяжести течения хронического гепатита или цирроза печени и в группе исследования на 7–20 дней опережает аналогичные процессы улучшения в группе контроля. Более детальное освещение полученных результатов выходит за пределы задач, поставленных перед настоящим учебным пособием, и ждет возможности опубликования в специальных медицинских изданиях.

Интересный блок клинических наблюдений связан с изучением особенностей положительных эффектов гирудотерапии у 12 больных активным циррозом печени вирусного генеза, в лечении которых противовирусная терапия не могла быть использована. Оценка активности патологического процесса проводилась не только и не столько на основании клинической симптоматики заболевания, но в первую очередь с учетом биохимических показателей (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, острофазовые реакции) и индекса гистологической активности по Кноделлю. Минимальная активность процесса установлена в 6 случаях, умеренная – у 4 пациентов, низкая активность – у 2 больных. Больных с высокой активностью патологического процесса при цир-розе печени зарегистрировано не было. Каждому из 12 обозначенных больных проведено несколько курсов лечения пиявками на фоне комплексной симптоматической терапии, включая антибактериальные, метаболические, иммуномодулирующие, слабительные, диуретические и другие средства.

Важно отметить, что динамика регрессии симптоматики цирроза печени у лиц, получавших гирудотерапию, превосходила аналогичный процесс у больных группы контроля в среднем в 2 раза. Это касалось общего самочувствия больных (симптомы общей слабости, быстрой утомляемости, низкой толерантности к физическим и психическим нагрузкам и др.), мышечных и суставных болей, проявлений портальной гипертензии, деятельности желудочно-кишечного тракта и др. Под влиянием гирудотерапии потенцировалось действие мочегонных лекарственных средств и соответственно более быстро, чем у больных группы контроля, уменьшался асцит, снижалась выраженность отечного синдрома.

Наглядной является обратная динамика показателей клинико-биохимических синдромов поражения печеночной паренхимы. Так, отчетливо быстрее под влиянием гирудотерапии снижалась интенсивность цитолитического синдрома . Известно, что для синдрома цитолиза характерны:

• повышение активности ферментов – индикаторов цитолиза и печеночно-клеточных некрозов (АлАТ, АсАТ, альдолазы, ГлДГ, СДГ, ОКТ, ЛДГ и ее изоферментов ЛДГ-4 и ЛДГ-5);

• гипербилирубинемия с повышением преимущест-венно прямой фракции;

• повышение в сыворотке крови концентрации витамина В12, железа.

Из 175 больных хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования к началу терапии синдром цитолиза разной степени выраженности отмечен в 167 (95,4 %) случаев, в группе контроля из 96 больных признаки цитолиза выявлены у 91 пациента (94,8 %). Клинические наблюдения показали, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени через месяц комплексного лечения с использованием пиявок нормализация или существенное снижение показателей цитолиза произошло у 151 (90,4 %) больных, в то время как в группе контроля эти показатели составили только 60 (65,9 %). Наилучшие лечебные результаты получены у больных, курсы гирудотерапии которым проводились 2 раза и более в соответствии с описанными выше методиками.

Важным показателем тяжести повреждения печеночной паренхимы у больных хроническими гепатитами и циррозами печени является синдром холестаза . Он обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток с нарушением образования желчной мицеллы и поражением желчных ходов. Синдром холестаза сопровождается:

• повышением активности ферментных маркеров холестаза – щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5’-нуклеотидазы, гамма-глутамилтранспептидазы;

• гиперхолестеринемией, повышением уровня фосфолипидов, бета-липопротеидов, желчных кислот;

• гипербилирубинемией.

Синдром холестаза установлен у 101 (57,7 %) больного хроническим гепатитом и циррозом печени группы исследования и у 52 (54,1 %) больных группы контроля. По окончании курса лечения нормализация или существенное улучшение показателей пигментного обмена печени отмечены у 88 (87,1 %) из 101 пациента, комплексная терапия которых включала лечение пиявками, и у 34 (65,4 %) больных, получавших традиционное лечение. При этом отмечено, что на фоне гирудотерапии наблюдалась более быстрая динамика уменьшения выраженности холестатических явлений, чем у больных, находившихся только на медикаментозном лечении. У подавляющего числа больных хроническим гепатитом и циррозом печени, подвергнутых одному, а тем более двум или больше курсам приставки пиявок, опережение нормализации показателей синдрома холестаза составляло не менее 2 недель по отношению к больным группы контроля.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности отражает изменение основных функциональных проб печени, оценивающих поглотительно-экскреторную, метаболизирующую и синтетическую функции печени. Его характеризуют:

• уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбуминов; II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина, понижение активности холинэстеразы;

• снижение клиренса антипирина;

• задержка выделения бромсульфалеина, вофавердина; гипербилирубинемия с прямой реакцией;

• повышение содержание аммиака, фенолов, аминокислот.