Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Механизм контрацептивного действия Евра аналогичен контрацептивному эффекту КОК и заключается в подавлении овуляции и повышении вязкости цервикальной слизи. Поэтому его контрацептивная эффективность аналогична таковой при применении оральной контрацепции.

Лечебные и протективные эффекты Евра такие же, как у метода комбинированной оральной контрацепции.

Эффективность пластыря не зависит от места аппликации (живот, ягодицы, верхняя часть руки или торс). Исключение составляют молочные железы. На свойства пластыря практически не влияют повышенная температура окружающей среды, влажность воздуха, физические нагрузки, погружение в холодную воду.

Принципиально новым решением стало использование влагалищного пути введения контрацептивных гормонов. Благодаря обильному кровоснабжению влагалища всасывание гормонов происходит быстро и постоянно, что позволяет обеспечить равномерное их поступление в кровь в течение суток, избегая ежедневных колебаний, как при использовании КОК.

Размер и форма влагалища, его иннервация, богатое кровоснабжение и большая площадь поверхности эпителия делают его идеальным местом для введения лекарственных препаратов.

Вагинальное введение имеет значительные преимущества по сравнению с другими способами введения контрацептивных гормонов, включая оральный и подкожный методы. Почему?

• Анатомические особенности влагалища обеспечивают его комфортное расположение и надежную фиксацию средства внутри.

• Так как влагалище расположено в малом тазу, оно проходит через мышечные слои. Эти мышечные слои образуют функциональные сфинктеры, суживающие вход во влагалище. Кроме мышечных сфинктеров влагалище состоит из двух отделов: узкой нижней трети, переходящей в более широкую верхнюю часть. Если женщина стоит, то верхняя область почти горизонтальна, так как она лежит на горизонтальной мышечной структуре.

• Из-за особенностей иннервации влагалища верхние отделы не имеют выраженной чувствительности, что объясняет, почему женщина не чувствует инородные предметы, такие как тампоны или контрацептивное кольцо, введенные во влагалище.

• Влагалище обильно снабжается кровью. Обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое попадание введенных препаратов в кровь, минуя эффект первого прохождения через печень.

НоваРинг очень гибкое и эластичное кольцо, которое при введении во влагалище максимально «подстраивается» под контуры тела, принимая ту форму, которую необходимо. При этом оно надежно фиксируется во влагалище. Не существует правильного или неправильного положения кольца – то положение, которое займет НоваРинг, и будет оптимальным.

Пусковым моментом начала работы кольца является изменение градиента концентраций при введении его во влагалище. Сложная система мембран позволяет постоянно выделяться строго определенному количеству гормонов в течение всего времени использования этого контрацептива. Активные ингредиенты равномерно распределены внутри кольца таким образом, что не образуют внутри его резервуара.

Кроме того, необходимым условием работы кольца является температура тела. Поэтому кольцо перед использованием надо хранить в холодильнике.

НоваРинг легко вводится и удаляется самой женщиной. Кольцо сжимают между большим и указательным пальцами и вводят во влагалище. Положение НоваРинг во влагалище должно быть удобным. Если женщина его ощущает, то необходимо осторожно продвинуть кольцо вперед. В отличие от диафрагмы кольцо не нужно устанавливать вокруг шейки, так как положение кольца во влагалище не влияет на эффективность. Его круглая форма и эластичность обеспечивают хорошую фиксацию во влагалище. Удаляют НоваРинг просто: захватывают указательным пальцем или средним и указательным пальцами ободок кольца и осторожно вытягивают кольцо.

Каждое кольцо предназначено для одного цикла использования; один цикл состоит из 3 недель использования кольца и недельного перерыва. После введения кольцо должно оставаться на месте в течение 3 недель, затем удаляется в тот же самый день недели, в который было введено. Например, если кольцо было введено в среду в 22.00, то его необходимо удалить через 3 недели в среду около 22.00. В следующую среду необходимо ввести новое кольцо.

Большинство женщин никогда или очень редко чувствуют кольцо во время полового акта. Также очень важно мнение партнеров: хотя 32 % женщин отмечали, что их партнеры иногда чувствуют кольцо во время полового акта, большая часть партнеров в обеих группах не возражала против использования женщинами НоваРинг.

Приведу данные большого исследования, проведенного в России:

• 78,5 % женщин считают, что НоваРинг положительно влияет на сексуальную жизнь;

• 13,3 % считают, что НоваРинг доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения;

• почти 60 % женщин никогда не ощущали НоваРинг во время полового акта. Женщины, которые ощущали кольцо, сказали, что это были нейтральные (54,3 %) или даже приятные (37,4 %) ощущения;

• наблюдалось увеличение сексуальной активности и частоты достижения оргазма.

«Мирена» представляет Т-образную систему (похожую на обычную внутриматочную спираль), содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел – синтетический гормон, который входит в состав контрацептивов. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение левоноргестрела в течение суток.

Контрацептивная надежность «Мирены» намного выше, чем у других внутриматочных контрацептивов, и сопоставима со стерилизацией.

Благодаря местному действию левоноргестрела в матке «Мирена» препятствует оплодотворению. В отличие от «Мирены» основной механизм контрацептивного эффекта обычных внутриматочных спиралей – в создании препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки, то есть оплодотворение происходит, но оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке. Другими словами, при использовании «Мирены» беременность не наступает, а при обычных спиралях беременность наступает, но сразу же прерывается.

Как показали исследования, контрацептивная надежность «Мирены» сопоставима с таковой у стерилизации, однако в отличие от стерилизации «Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию.

«Мирена» имеет контрацептивный эффект в течение 5 лет, хотя ее реальный контрацептивный ресурс достигает 7 лет. После истечения срока систему удаляют, а в том случае, если женщина хочет продолжить использование «Мирены», одновременно с удалением старой системы можно ввести новую. Способность забеременеть после удаления «Мирены» у 50 % женщин восстанавливается через 6 месяцев и у 96 % – через 12 месяцев.