Ольга Панкова - Путь здоровья

1-й этап . Даже при обычном гинекологическом осмотре можно оценить состояние шейки матки и ее эпителия, увидеть эктопию, а также выявить выделения из влагалища и цервикального канала.

2-й этап . В качестве скринингового метода обследования шейки матки я рекомендую использовать взятие мазков из цервикального канала, соскоб с шейки матки на цитологическое исследование – мазок Папаниколау (англ. Papanicolaou test, Pap test или Pap smear) или цитологический мазок. Это тест, с помощью которого можно выявить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Этот вид обследования назван именем греческого ученого Папаниколау. Оно является обязательным для женщин старше 30 лет, особенно для тех, у кого раньше обнаруживались патология шейки матки, воспалительные процессы, половая инфекция, вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Согласно международным стандартам:

● первый Пап-тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года (в зависимости от того, что случится раньше); далее – раз в год;

● если в течение 3 лет подряд по результатам Пап-теста не выявляется изменений в строении клеток шейки матки, его проводят 1 раз в 2—3 года до 65 лет;

● после 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии что все предшествующие результаты были отрицательными.

Не рекомендуется проводить обследование по Папаниколау во время менструации, а также при наличии любого воспалительного процесса. Перед процедурой следует воздержаться от сексуальных контактов, не использовать тампоны, вагинальные кремы, суппозитории и прочие вагинальные лекарства, а также спринцевания. Мазок следует брать до гинекологического осмотра, кольпоскопии или не ранее, чем через 48 часов после этих манипуляций. Забор материала осуществляется с помощью специальных цитощеток.

Мазок по Папаниколау может быть отрицательным, если патологических клеток нет, и положительным, если они есть:

● 1-й класс – нормальная цитологическая картина;

● 2-й класс – изменение клеток вследствие воспалительного процесса во влагалище или на шейке матки;

● 3-й класс – единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);

● 4-й класс – отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;

● 5-й класс – большое число типично раковых клеток; диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

3-й этап . Наиболее ценным и информативным методом диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия . Это процедура прицельного изучения шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15). Кольпоскопию лучше проводить в первую фазу цикла – в первые 5—7 дней после окончания менструации. Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется.

После установления во влагалище гинекологического зеркала и удаления тампоном выделений врач через кольпоскоп изучает поверхность шейки матки (простая кольпоскопия). Затем, при необходимости, для детальной оценки состояния сосудов и эпителия шейки матки проводятся различные пробы: с уксусной кислотой или йодом.

При кольпоскопии можно установить, что является причиной эктопии. Фактором ее возникновения могут служить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, вызванные различными возбудителями, например, при трихомониазе шейка матки имеет вид земляники. При воспалении канала шейки матки отчетливо видны гноевидные выделения (указаны стрелкой) и измененный эпителий.

4-й этап. Если при осмотре и кольпоскопии обнаружены признаки воспалительного процесса и половой инфекции, следует обследоваться с целью выявления возбудителя и подбора лечения – сдать мазки на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия). Это лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище. Мазок наносится на стекло и окрашивается специальными красителями, позволяющими под микроскопом более четко различить его содержимое. При этом оценивают следующие показатели: количество лейкоцитов; наличие эпителия; состав флоры: наличие трихомонад, гонококков, грибка, лактобацилл.

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует воздержаться на 1—2 суток от половых контактов; не применять вагинальные препараты (кремы, свечи) и не делать спринцевание в течение 2 суток. Желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных, на 4—5-й день цикла.

Забор материала для мазка на флору осуществляется врачом-гинекологом одноразовым шпателем из трех точек: из уретры, шейки матки и влагалища. Процедура взятия мазка безболезненна. Мазок на флору готовится 1 день. Принято различать четыре степени чистоты влагалища:

I. В мазке содержится большое количество «полезных» палочек Додерлейна, небольшое количество плоского эпителия и единичные лейкоциты. О степень чистоты влагалища говорит о хорошем состоянии микрофлоры влагалища и характерна для полностью здоровых женщин.

II. Определяется небольшое количество кокков (мелких округлых бактерий), однако преобладают «полезные» палочки Додерлейна (смешанная флора). Число лейкоцитов не превышает 20—30 в поле зрения. ОО степень чистоты влагалища не является признаком болезни и наблюдается у многих здоровых женщин.

III. Содержится небольшое количество «влагалищных» палочек, однако преобладают кокки, а также содержится повышенное количество лейкоцитов (более 10 в поле зрения). Обращает внимание большое количество лейкоцитов – более 30—40 в поле зрения. Эта степень чистоты влагалища является неблагоприятной и указывает на наличие воспалительного заболевания влагалища (кольпит).

IV. В мазке практически отсутствуют «полезные» палочки Додерлейна, содержится большое число кокков и лейкоцитов (до 78—100 в поле зрения) или обнаруживаются возбудители специфической инфекции: трихомонады, гонококки. ОV степень чистоты влагалища указывает на наличие воспалительного процесса во влагалище или в шейке матки.

5-й этап . Не всегда инфекцию можно увидеть в обычном мазке на флору. Многие возбудители половой инфекции (вирусы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и пр.) имеют очень маленькие размеры, из-за чего не поддаются идентификации под микроскопом. Для диагностики этих инфекций и выявления причин воспаления используются более информативные исследования.

● Метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР) , при котором в исследуемом материале выявляется уникальный фрагмент ДНК или РНК, характерный только для данного возбудителя (вирусов, хламидий, микоплазм, уреаплазм и пр.), что прямо говорит о его присутствии в организме. Для исследования методом ПЦР производят соскоб эпителия уретры или канала шейки матки.