Ольга Панкова - Бесплодие – не приговор!

3. Поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов.

4. Поражения пищеварительной системы: увеличение печени, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.

5. Проявления анемии: ломкость ногтей и волос, сухость кожи.

6. Сердечно-сосудистые нарушения: нарушения ритма сердца, брадикардия, стенокардия, недостаточность кровообращения, гипотония.

7. Нарушения половой сферы: кровотечения (меноррагия) или, наоборот, редкие скудные менструации (олигоменорея) либо их отсутствие (аменорея); бесплодие.

8. Повышение уровня пролактина, что способствует выделению из сосков молока или молозива.

Если гипотиреоз долго не диагностировать и не лечить, то в тяжелых случаях может наступить крайне опасное состояние – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Она характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза.

Проблема нарушений функции щитовидной железы у женщин, страдающих бесплодием, в последние годы вызывает большой интерес гинекологов-эндокринологов. Гипотиреоз – это патология, довольно распространенная у женщин, страдающих бесплодием. Данное заболевание выявляется у 20–40 % пациенток, которые не могут зачать ребенка.

Причина бесплодия при гипотиреозе – нарушения процесса овуляции из-за дефицита тиреоидных гормонов. Этот дефицит приводит к нарушению процессов синтеза, транспорта и метаболизма женских половых гормонов.

Последние исследования показали, что бесплодие отмечается лишь при выраженном гипотиреозе со снижением содержания гормонов щитовидной железы. При субклиническом гипотиреозе (без снижения синтеза гормонов) овуляция и оплодотворение могут быть не нарушены. Однако при субклиническом течении гипотиреоза велик риск невынашивания беременности, особенно у женщин с антитиреоидными антителами.

Как мы уже говорили ранее, наиболее частая причина гипотиреоза – аутоиммунное поражение щитовидной железы (АИТ).

В настоящее время установлена связь между наличием антитиреоидных антител и бесплодием. Антитиреоидные антитела могут быть самостоятельным фактором бесплодия. Существует точка зрения, что они могут напрямую атаковать клетки половой системы, в первую очередь яичников. Наиболее часто высокий уровень антитиреоидных антител выявляется у женщин с бесплодием, эндометриозом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременной яичниковой недостаточностью.

В связи с этим в последнее время ученые выделяют аутоиммунное бесплодие. Оно отмечается у женщин с проблемами зачатия неясного генеза, эндометриозом и повышенным уровнем антитиреоидных антител.

Несмотря на широкую распространенность гипотиреоза, нередко пациентки очень поздно обращаются за квалифицированной помощью.

Клинически гипотиреоз проявляется не всегда, поэтому необходимо пройти углубленное обследование, которое позволит уточнить диагноз. Начинать надо с УЗИ щитовидной железы.

ВОПРОС: А если у меня при УЗИ все нормально в щитовидке, гормоны у нас не делают. Можно не сдавать?

Одного лишь УЗИ для исключения гипотиреоза недостаточно. Оно не позволяет оценить функцию щитовидной железы. Вне зависимости от того, выявлена ли какая-либо патология по данным УЗИ, на втором этапе нужно пройти лабораторное обследование: определение уровней тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т 4), а также антитиреоидных антител.

В норме концентрация ТТГ в крови составляет 0,4–4,0 мМЕ/л; при ТТГ>10 мМЕ/л диагностируют первичный гипотиреоз.

При пограничном повышении уровня ТТГ (4–10 мМЕ/л) можно думать о субклиническом гипотиреозе. В этом случае исследование дополняют определением уровня свободного Т 4. Определение уровня трийодтиронина (Т 3) с целью диагностики гипотиреоза не показано, так как обычно этот показатель изменяется однонаправленно с Т 4 или остается нормальным при уже сниженном Т 4.

В соответствии с последними клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов «большими» диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ, являются: первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический); наличие антител в ткани щитовидной железы; ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии (диффузное снижение эхогенности ткани железы). При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз АИТ носит лишь вероятностный характер.

Оценивать функцию щитовидной железы необходимо всем женщинам, обращающимся в клинику по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия и невынашивания беременности.

Пациенток с выявленными лабораторными и ультразвуковыми маркерами гипотиреоза следует направить на консультацию эндокринолога, который в случае необходимости проводит дообследование и определяет объем необходимой терапии.

При гипотиреозе любой этиологии показана заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами в индивидуально подобранной дозе. Наиболее часто применяются препараты L-тироксина. Цель заместительной терапии первичного гипотиреоза – поддержать уровень ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л. L-тироксин следует принимать натощакв одно и то же время суток.

Вопрос о целесообразности лечения субклинического гипотиреоза остается нерешенным до настоящего времени. Если во время беременности подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза не отличаются, то вне беременности решение принимают индивидуально в каждом конкретном случае.

Однозначно требует гормонального лечения субклинический гипотиреоз у женщин, планирующих в ближайшее время беременность, а также у пациенток с бесплодием или невынашиванием беременности, особенно при высоком уровне антител и увеличении объема щитовидной железы. Исходная доза L-тироксина при субклиническом гипотиреозе вне беременности составляет обычно около 1 мкг на 1 кг массы тела.

Беременность и роды у женщин с патологией щитовидной железы характеризуются высокой частотой возникновения ряда осложнений: ранних токсикозов, гестоза, хронической внутриутробной гипоксии плода, дискоординации родовой деятельности, угрозы невынашивания беременности.