Ольга Панкова - Бесплодие – не приговор!

Факторами риска продукции АСАТ у мужчин являются:

● травма,

● варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик),

● половые инфекции,

● онкологические заболевания мужских половых органов,

● крипторхизм (неопущение яичка в мошонку),

● хирургические операции на половых органах.

В последнее время, учитывая возрастающую роль иммунного фактора «мужского» бесплодия, ВОЗ рекомендует в качестве рутинного скрининга проводить расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест) на наличие антиспермальных антител (АСАТ).

MAR-тест позволяет оценить соотношение нормальных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов, а также показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются как абсолютно нормальные.

Дополнением к расширенной спермограмме является определение АСАТ в плазме крови. Подобный анализ имеет особую важность при азооспермии – отсутствии сперматозоидов в сперме. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов: M, G, A. Наиболее важным является определение IgG, которые легко проходят через биологические барьеры, и IgA.

Выявление при MAR-тесте IgG или/и IgA в суммарном количестве менее 10 % считается нормой; от 10 % до 50 % – расценивается как слабоположительный; более 50 % – как положительный тест.

Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО. Если у мужчины высокий титр антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, паре могут предложить ИКСИ, для которой специалисты отбирают единичный сперматозоид, имеющий наилучшие характеристики, и помещают его внутрь яйцеклетки. Подробнее об этом методе я расскажу в соответствующей главе.

Помимо описанных общих характеристик спермы, основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики самих сперматозоидов: количество, подвижность и строение. В настоящее время нормальными считаются следующие показатели спермограммы:

● объем эякулята – 1,5 мл и более,

● общее количество сперматозоидов – 39 миллионов и более,

● концентрация сперматозоидов в 1 мл – 15 миллионов и более,

● общая подвижность сперматозоидов – 40 % и более,

● сперматозоидов с прогрессивным движением – 32 % и более,

● жизнеспособность – 58 % и более,

● нормальных форм – 4 % и более.

ВОПРОС: Мы с мужем получили заключение спермограммы. Но в ней ничего не понятно. В заключении указано, что у мужа «астенозооспермия». Объясните, пожалуйста, что это такое? И можем ли мы забеременеть?

Достаточно часто пациентам становится непонятным заключение спермограммы. Предлагаю рассмотреть основную терминологию, которая применяется при ее описании.

● Нормозооспермия – все показатели в пределах нормативных значений.

● Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормы.

● Олигоспермия – снижение объема эякулята.

● Полиспермия – увеличение объема эякулята.

● Астенозооспермия (или дискинезия) – снижение подвижности сперматозоидов.

● Тератозооспермия – изменение морфологии [6]сперматозоидов.

● Олигоастенотератозооспермия – нарушение всех трех показателей качества сперматозоидов (снижение концентрации, подвижности, морфологии).

● Криптоспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте.

● Некроспермия – мертвые сперматозоиды в эякуляте.

● Полизооспермия – концентрация сперматозоидов выше нормы.

● Азооспермия – сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.

Важно понимать, что заключение спермограммы не является диагнозом, а лишь отображает некоторые параметры спермы. Причиной нарушения выработки, формы и подвижности сперматозоидов могут быть перечисленные ниже заболевания.

● Инфекции, передающиеся половым путем(хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, сифилис) являются одной из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. При отсутствии адекватного лечения инфекции могут привести к блокированию семявыводящих протоков и снижению подвижности сперматозоидов.

● Болезни внутренних органов(сахарный диабет, муковисцидоз, артериальная гипертония, почечная недостаточность, инсульт) и травмыспинного мозга могут вызвать бесплодие у мужчин.

● Онкологические заболеваниявызывают снижение тестостерона.

● Варикоцелеспособствует развитию бесплодия из-за повышения температуры в мошонке. Среди мужчин, имеющих трудности с зачатием ребенка, варикоцеле встречается почти в 2 раза чаще, чем у тех, которые не сталкиваются с такими проблемами.

● Изменение концентрации половых гормонову мужчин с различными эндокринными болезнями (опухоль гипофиза) или генетическими заболеваниями.

● Крипторхизм (неопущение яичек)довольно редко вызывает бесплодие у мужчин.

● Свинка (эпидемический паротит)может спровоцировать бесплодие только в том случае, когда у больного воспаляются оба яичка, что встречается крайне редко.

● Травмы яичка, перенесенные в прошлом, могут привести к блокированию обоих семявыводящих протоков.

● Пережатие семявыводящих путейво время операции по поводу паховой грыжи.

● Избыточный вес (ожирение)может в значительной степени нарушать выработку сперматозоидов за счет изменения гормонального статуса организма мужчины, так как в жировой ткани вырабатываются женские половые гормоны – эстрогены.

Мужское бесплодие может также возникнуть в результате использования следующих лекарств:

амиодарона, циметидина, колхицина, дигоксина, эритромицина, гентамицина, кетоконазола, метотрексата, нитрофурантоина, фенитоина, спиронолактона, сульфасалазина, глюкокортикоидов, а также противораковых препаратов.

В большинстве случаев после прекращения приема указанных выше препаратов репродуктивная способность мужчины восстанавливается.

Нормальная работа яичек и выработка активных сперматозоидов может быть нарушена при контакте с пестицидами и промышленными ядами. Наркотики, алкоголь и табак могут привести к временному снижению выработки сперматозоидов в яичках. Как правило, отказ от вредных привычек приводит к восстановлению репродуктивной способности мужчины.

ВОПРОС: Помогите, пожалуйста. Мы с мужем очень хотим ребенка, обследовались оба, инфекций нет. Вот только у мужа спермограмма плохая. Сказали, что высокая концентрация лейкоцитов – 3,5 млн и низкая подвижность сперматозоидов – 45 % неподвижных. Врач сказала, что при таких показателях трудно забеременеть. Правда ли это?