Александр Мясников - Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье

Как альтернатива тем пациентам, которые все равно не могут их принимать из-за возможных проблем с желудком, существуют препараты стронция. В Америке его пока не используют, опасаясь риска тромбозов, в Европе применяют с оглядкой на наличие других факторов риска для тромбозов.

Хоть обычно принято начинать лечение остеопороза с бифосфонатов, хорошо зарекомендовал себя и другой препарат. Его исходное название — деносумаб. Как бы вам объяснить принцип его действия? Дело в том, что он относится к человеческому моноклональному антителу против активаторов рецепторов нуклеарного фактора каппа-В… Ладно, Бог с ней, с этой каппой; хороший в общем препарат, недешевый, правда, но может использоваться в качестве лечения первой линии.

Многим советуют принимать кальцитонин, только помните, что действие его весьма умеренное по сравнению с теми же бифосфонатами, но при этом он хорошо снимает боли, вызванные остеопорозом.

Существует еще ряд препаратов для лечения остеопороза, есть многообещающие разработки и совсем новых, назначать их по отдельности или в комбинации — дело лечащих вас врачей; я же напомню избитую истину: легче предотвратить, чем потом лечить!

Кто там из римских сенаторов заканчивал любую речь словами: «А Карфаген должен быть разрушен!»? Так и я:

«БРОСАЙТЕ НАКОНЕЦ КУРИТЬ!»

Продолжаем разговор о лекарствах.

Чтобы там ни говорили хирурги, медицина — в первую очередь наука о лекарствах: давать — не давать, если давать — какие, сколько, как долго, насколько безопасно… Лекарства — это то, чего мы так боимся и без чего не можем жить. Мы не хотим их принимать, когда это необходимо (ну и что, ну гипертония, что же я теперь эту химию всю жизнь глотать буду?) и злоупотребляем ими без нужды (снотворные, слабительные, мочегонные, антибиотики — продолжать?). Мы начали эту тему в книге «О самом главном с доктором Мясниковым», теперь продолжим.

Могу назвать не так много лекарств, которые столь любимы населением и столь неправильно им применяются! Опухли с утра глаза — мочегонные; прибавили в весе — мочегонные; кольцо или туфли налезают с трудом — мочегонные; переел накануне селедки — мочегонные… Многие помнят, что мочегонные вымывают калий. Если бы только калий… И натрий (это как раз и лежит в основе их действия), и магний, некоторые еще и кальций.

Злоупотребление мочегонными приводит к закислению крови: метаболическому ацидозу, снижению кровоснабжения многих органов, к тяжелым поражениям почек и многим другим малоприятным вещам. Так что же — от мочегонных только вред? Ну почему же! Доступность мочегонных и кажущаяся очевидность их действия как-то вытесняют понимание того, что это — мощные лекарства! Могут вылечить, а могут и убить!

Мы привыкли, что автомобиль — средство повышенной опасности и, чтобы им управлять, нужно учиться и получить права. Лекарства — средства куда большей опасности! Врач много лет тратит на обучение, как и когда их надо применять, и то делает ошибки… Мы же глотаем всё на «авось», а потом удивляемся: почему случилось то или иное осложнение! Конечно, основа этой беды — это легкий доступ к лекарствам, без рецепта! Мало ли какие приказы издает Минздрав: вам часто отказывались продать лекарство, если у вас не было на него рецепта?

Мочегонные показаны, когда есть явная задержка жидкости, как, например, при сердечной недостаточности, болезни почек, циррозе печени, недостаточной функции щитовидной железы. Отдельная история — лечение артериальной гипертонии, ее устойчивых форм не обходится без добавления малых доз мочегонных. Они выводят натрий из организма, за ним — избыток жидкости. Однако в организме всё взаимосвязано, различные системы направлены на то, что бы поддерживать равновесие.

Например, артериальное давление. Его снижение влечет мгновенную реакцию барорецепторов, расположенных в районе шеи, через несколько минут подключаются гормоны почек, надпочечников и совместными усилиями давление приходит в норму. Иногда такие механизмы адаптации мешают лечению. Та же артериальная гипертония: барорецепторы воспринимают не степень повышения давления, а наличие колебаний его значений. То есть, если давление преодолевает первую линию защиты механизмов регуляции, повышается и фиксируется на каком-то повышенном уровне, через какое-то время организм воспринимает такое повышенное, но стабильное давление как норму. И барорецепторы начинают «охранять» уже этот уровень давления, препятствуя его понижению.

То же и с регуляцией баланса жидкости в организме. Когда есть ее реальный избыток, специальные гормоны стараются выводить натрий и воду и рады помощи в виде мочегонных (вода идет за натрием, и регуляция воды — это на самом деле регуляция уровня натрия). Но часто бывает так: избытка жидкости в организме нет, но есть локальные оте ки в результате ее перераспределения.

Мы, увидев эти самые локальные отеки, начинаем глотать мочегонные. Но они не разбирают, что, например, отеки под глазами — не от избытка жидкости, а от нарушения оттока, и начинают выгонять натрий и воду из всего организма. Тот в ответ бьет тревогу: был нормальный объем, а теперь падает! И принимает меры: в ответ происходит выброс гормонов, задерживающих натрий и воду. Вы добавляете еще мочегонных, организм увеличивает выброс антидиуретического гормона. Как вы думаете: такое противостояние полезно? Вот то-то!

Часто это заканчивается острой почечной недостаточностью. Почки перестают выводить жидкость, объем мочи резко снижается, в крови подскакивает креатинин, калий… Если в такой ситуации попробовать стимулировать почки мочегонным, то будет только хуже! Тут, наоборот, надо дать организму жидкости! Ведь хоть описанная ситуация называется почечная недостаточность, на самом деле это не недостаточность, а скорее успешное выполнение почками своей фунции: отказываясь выводить жидкость, они спасают организм от окончательного обезвоживания!

Мочегонное мочегонному — рознь, они различаются по длительности и силе воздействия, по-разному выводят электролиты, действуют на разные сегменты почек.

Мощные мочегонные — лазикс (фуросемид), буметанид, торасемид — начинают работать уже через несколько минут и обычно поначалу вызывают бурное отделение мочи. Если почки здоровы, то при введении в вену лазикс начинает работать при дозе 10 мг. Оптимальная доза — 40 мг; при приеме внутрь максимально возможная доза — две таблетки (80 мг). При наращивании дозы внутрь пользы не будет, а вероятность побочного эффекта резко возрастает!

Иногда отеки возникают не из-за избытка жидкости, а по вине нарушения ее оттока. В таком случае мочегонные могут только навредить.