Александр Мясников - Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье

Относительным противопоказанием является наличие мигрени. Если у большинства пациенток это особых проблем не вызовет, то тем, у кого есть предвестники мигрени — аура (см. книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»), надо быть очень осторожными с приемом гормональных противозачаточных. Потому что мигрень с аурой потенциально опасна тем, что у этих больных и так повышен риск нарушения мозгового кровообращения, не надо его усугублять!

Вообще головная боль может усиливаться при приеме противозачаточных, иногда женщины даже отказываются от их приема. Однако, может, стоит немного потерпеть: вскоре головная боль пройдет.

Диабет. У диабетиков также повышен риск тромбообразования, поэтому им следует принимать противозачаточные таблетки с осторожностью.

Все те побочные явления, о которых мы говорили выше, относятся к одному из компонентов этих таблеток — эстрогену. Второй компонент, который входит в противозачаточные таблетки, — это гормон прогестерон. Его побочное действие связано с возможно негативным воздействием на сердце. Конечно, степень такого воздействия чрезвычайно мала, но если есть факторы риска для развития атеросклероза, например высокий холестерин, то имеет смысл перейти на другие противозачаточные препараты.

В целом болезни печени не являются противопоказанием для подобных средств, за исключением аденомы печени.

Это доброкачественное образование, рост которого и даже появление могут быть провоцированы приемом противозачаточных.

Заметки на полях

Я хорошо запомнил связь аденомы с приемом противозачаточных по одному случаю в приемном отделении американского госпиталя. Привезли молодую женщину без сознания, шок. Ищем причину, подходит старший доктор, спрашивает ее мужа: таблетки пьет? Как давно? Больше пяти лет? Так у нее разрыв аденомы печени! Я еще хмыкнул: «Что за скороспелый и сомнительный диагноз?». Через 10 минут был посрамлен: да, аденома, да, разрыв.

Женщины с пышными формами всегда пользовались успехом. Посмотрите на полотна Рубенса и Тициана. Да и что там в народе говорят про «тощую корову»? Но наличие таких форм предполагает большое количество жира, а мы с вами уже знаем, что жир — это не нейтральная субстанция, а ткань, вырабатывающая гормоны и другие биологически активные вещества. Поэтому и действие гормональных противозачаточных таблеток у рубенсовских женщин может быть непредсказуемым. Тут лучше применять внутриматочную спираль.

И опять вначале «точки над i»: прием кальция необходим для профилактики остеопороза — ослабления структуры костей. Имеет определенное значение в предотвращении и некоторых других заболеваний. Сейчас пишу, а передо мной встает реклама, где Ирина Мирошниченко, очаровательно улыбаясь, берет таблетку и произносит: «А я принимаю кальций!». В принципе можно ограничиться и этим, но те, кто хочет знать больше, — за мной! (всегда мечтал повторить эту фразу Булгакова!).

Итак: сколько, какого, зачем и с чем?

Сколько?Какой-то точно определенной цифры нет. Принято считать, что женщинам после наступления менопаузы надо принимать в день 1200–1500 мг кальция, женщинам до менопаузы, а также мужчинам со склонностью к остеопорозу (таких, к счастью, не так много) — 800 — 1000 мг в сутки. Опять же цифры приблизительные. Также приблизительно определили и максимальную дозу, за которой могут начаться побочные явления, — 2000 мг. Но не подумайте, что общая суточная доза — это то, что вы должны принимать в таблетках! Не менее половины этого количества кальция должно поступать естественным путем, с натуральными продуктами.

Какого?Как и в случае с витаминами (купите уже книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»), существует большая разница между кальцием, содержащимся в продуктах, и тем, что в таблетках.

Исследования показывают, что кальций в продуктах уменьшает склонность к образованию камней в почках, в таблетках увеличивает! Статистические данные некоторых исследований говорят, что кальций, поступающий с пищей, склонен уменьшать заболеваемость сердечнососудистыми болезнями, а в таблетках, возможно, наоборот! Поэтому современные рекомендации говорят: из этих 1200 (800) суточных миллиграммов кальция минимум 40 %, а лучше половина, должна поступать с натуральными продуктами. Вот приблизительный список, какие продукты сколько кальция содержат:

• молоко, 500 г — 300 мг;

• один йогурт — 250 мг;

• апельсиновый сок, 250 г — 300 мг;

• творог, 100 г — 120 мг;

• сыр, 50 г — 200–300 мг в зависимости от сорта;

• зеленая фасоль, 100 граммов — около 100 мг.

Так что попили молока, закусили сыром и зеленой стручковой фасолью, прикинули количество потребленного кальция и пошли в аптеку за добавкой.

Какой покупать?Препараты кальция существуют в двух видах: кальция цитрат и кальция карбонат. Не напрягал бы вас названиями, но уж больно разные препараты! Кальция карбонат дешевле, производится из перемолотых костей и ракушек и, в принципе, может с успехом пользоваться для восполнения запасов кальция. Вот только для этого ему нужна кислая (т. е. нормальная) среда желудка.

Принимать его надо вместе с едой. А если у человека кислотность понижена (с возрастом такой вариант будет встречаться всё чаще и в большинстве своем мы просто ничего не знаем о своей кислотности), то всасываться препарат не будет. Это же относится к тем, кто принимает лекарства от повышенной кислотности — омез, нексиум, париет и др.

Кстати, «любовь» кальция карбоната к кислоте используют и в «мирных» целях — как основное вещество в таблетках против изжоги, например в ренни. Упоминают о повышенном содержании ртути в кальции карбонате из перемолотых раковин и костей. Угрозы это не представляет: количество микроскопическое, и сам кальций препятствует ее всасыванию!

Кальций карбонат содержат и витрум, и никомед, и гевискон. Отметьте только, что в кальция карбонате содержится 40 % элементарного кальция, т. е. чтобы принять 500 мг чистого кальция, надо выпить 1200 мг кальция карбоната.

Более дорогой, но и более удобный в применении кальций цитрат. Всасывается независимо от состояния кислотной среды желудка, и его можно принимать натощак. Его выпускают все основные фармакологические фирмы. Какой бы кальций вы ни принимали, одновременно надо принимать и витамин D (как правило, таблетки и предлагают такую комбинацию).

Карбонат кальция всасывается только в кислой среде желудка. Поэтому тем, у кого кислотность желудка снижена, рекомендован кальций цитрат. Он, хотя и стоит дороже, не нуждается в избытке кислоты для адекватного всасывания.