Андрей Звонков - Анализы и диагнозы. Это как же понимать?

Лучше сразу потратить 2–3 минуты на сбор информации, чем потом суетиться и бегать, выясняя то, о чем вас будут спрашивать.

Сознание. Есть оно или нет? Жив пострадавший или уже умер? С одной стороны, медики приедут – разберутся. Однако если пострадавший оставил этот мир, то ситуация переходит в компетенцию полиции и главным становится не врач, а судмедэксперт.

Поэтому первым делом определите наличие или отсутствие сознания [10].

Как это делается?

Прежде всего надо посмотреть пострадавшему в глаза.Закрыты они или открыты? Присутствует ли осмысленность во взгляде? Постарайтесь привлечь его внимание. Как? Как угодно. Покричите, похлопайте по щекам – способов много. Можно ухо покрутить или нос. Оттяните веки вниз или вверх. Активные действия с лицом иногда приводят пострадавшего в чувство.

Не бойтесь:если пострадавший уже страдает, ваши действия для него – что слону дробина. А если он оглушен или в обмороке, то могут и спасти. Все-таки, когда человек в сознании и может общаться, намного лучше, чем когда он отключен. Так что постарайтесь принудить его открыть глаза, отозваться на ваше обращение.

Глаза могут многое рассказать о человеке.Во-первых, видит ли он вас, фиксирует ли на вас взгляд при обращении? Или взгляд блуждает, а человек никак не может сконцентрировать внимание? Это важно. В конце концов, есть ли взгляд вообще или зрачки ушли под верхнее веко? Глаза смотрят в одну сторону либо один из них отклоняется внутрь или наружу? Зрачки (темные дырочки в середине радужной оболочки, а не сама радужка) одинакового размера? Или один уже, а другой шире? Каждый нюанс имеет значение, поскольку помогает определить, травмирован ли мозг (так, узкий зрачок с одной стороны указывает на поражение мозга с этой же стороны).

Ну, хорошо, в глаза вы посмотрели и что-то определили. Например, глаза закрыты, и пострадавший никак не отреагировал на попытки открыть глаз пальцами. Что дальше?

Проверьте пульс.Где? Лучше всего на шее. Почему не на руке (на запястье)? В обычных случаях, не при травмах, можно и там. Но, например, при авариях вполне вероятно, что кости рук сломаны, и тогда попытка определить пульс причинит сильную боль или даже вызовет болевой шок. Вы скажете: «Так он уже переломан. Куда уж хуже?» Действительно. Однако у шока есть две фазы: эректильная (возбуждения), когда пострадавший не чувствует боли, и торпидная (подавления), когда боль причиняет столь сильное страдание, что теряется сознание, происходит спазм сосудов, падает артериальное давление. Поэтому если поза человека, попавшего в катастрофу, кажется вам неестественной, лучше его не трогать до приезда бригады. Исключение составляют ситуации с плохими погодными условиями или пребывание в слишком опасном месте.

Кроме того, существует риск, что до приезда бригады пострадавший умрет и происшествие перейдет в компетенцию судебных медиков и полиции. А значит, положение тела очень важно.

Проезжая часть дороги опасным местом не считается.

Большой ошибкой считается оттаскивание потерпевшего на тротуар. Смело перекрывайте движение, огораживайте пострадавшего любыми яркими предметами. Можете расставить людей, которые согласятся вам помочь.

Важно

Еще раз напомню: не передвигайте тело, а особенно не трогайте голову] Может иметься перелом шейных позвонков, тогда ваши действия приведут к повреждению спинного мозга, инвалидности (вспомните актера Кристофера Рива – исполнителя роли Супермена [11] ) или даже смерти.

Однако давайте оставим пострадавшего на проезжей части – им займутся другие. Для нас сейчас важнее определиться, что можете сделать именно вы.

Осмотрите потерпевшего.На человека нужно научиться смотреть так, чтобы видеть и понимать то, что видите. На что надо смотреть? Есть правила осмотра, которые преподают фельдшерам и врачам. Те оценивают цвет кожи, глазных яблок, губ, а особое внимание уделяют оттенку носогубного треугольника, шеи, рук и ног.

Цвет, внешний вид, наличие синяков, царапин, ран, сыпи – все это информация. Для начала ее нужно заметить и запомнить. Затем постепенно, по мере накопления результатов осмотра, сформируется диагноз.

Я ни в коей мере не собираюсь обучать читателя профессии врача. Это долгий процесс. Но узнать элементарные вещи: как отличить серьезную ситуацию от не очень серьезной, понять перспективу ее развития, определить тяжесть состояния, оказать посильную первую помощь, может быть, спасти чью-то жизнь и здоровье – не помешает никому.

Но вернемся к пострадавшему (допустим, он один). На что смотреть в первую очередь? На лицо, в частности на цвет кожи.

Возможны три варианта.

• Розовое и румяное лицо – это норма.

• Бледная кожа – явно не розовая и не телесного цвета, а ближе к серому, хотя и не сильно. Бледность может быть врожденной, профессиональной или развившейся в результате травмы, шока, болезни. В любом случае она отражает недостаток кровоснабжения кожи или контакта с солнечным ультрафиолетом. Если бледность возникла in situ, то есть при вас, это означает одно: состояние ухудшается. Вероятно, развивается болевой шок. Или имеется невыявленное кровотечение – внутреннее или такое, которого вы по каким-то причинам не видите (например, не позволяет положение тела пострадавшего), но в любом случае можно догадаться, что кровопотеря есть и, возможно, продолжается. Бледность может начинаться с носогубного треугольника (это указывает на снижение кровенаполнения мозга, ведь сосуды этой зоны объединены в общую сеть с его сосудами).

• Цианотичная (от лат. cianos – «синий, синюшный») окраска кожи свидетельствует о нарушении дыхания или газообмена в легких, когда артериальная кровь недостаточно насыщается кислородом. При сердечной и легочной недостаточности часто наблюдается цианоз (синюшность) губ, кожи на шее и в воротниковой зоне. Признаком тромбоэмболии легочной артерии [12], кроме боли в груди, кровохарканья, потери сознания, является цианоз (посинение) лица, шеи и воротниковой зоны [13]. Если, конечно, не развивается смерть в первые 3–5 минут.

Итак, перед тем как набрать 03 (если произошел несчастный случай или катастрофа), стоит выяснить, все ли пострадавшие живы и сколько вообще человек пострадало. Тех, кто попал в аварию, но носится как угорелый, тоже считайте, поскольку это, вероятнее всего, та самая эректильная фаза шока, свидетельствующая о наличии травмы. Быстро рассортировав людей на живых и мертвых, взрослых и детей, мужчин и женщин, вы всю эту информацию последовательно излагаете диспетчеру. Добавьте в разговоре, что, на ваш некомпетентный взгляд, тяжелых (имеющих переломы и серьезные видимые раны) столько-то, а что с остальными – неизвестно. Всегда лучше перестраховаться. Впрочем, для 03 любой вызов – неизвестность и сплошные сюрпризы [14].