Александр Мясников - О самом главном с доктором Мясниковым

Так вот, ситуация с ростом заболеваемости раком молочной железы всех волнует больше всего. Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию.

В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал.

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова.

1. Если существуют симптомы, связанные с менопаузой – приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, – возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

2. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать пять лет.

3. ГЗТ не должна применяться в целях предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.

4. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ (см. «За и против ГЗТ», «Противопоказания к ГЗТ», с. 269).

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена.

Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное – четко их знать!

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него так же есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены – препараты на растительной основе, в основном сои. Женщины пьют их с удовольствием, а как же – растительное, натуральное! Врачи с не меньшим удовольствием их рекомендуют: вреда никакого, а вдруг помогут?

На самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо («пустышка»). Хотя поживем – увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются часто!

Любимая национальная забава нашего населения – это укрепление иммунитета. Было бы логично ожидать, что человек, решивший повысить иммунитет, начнет вести здоровый образ жизни: откажется от курения, ограничит алкоголь, ежедневно станет получать физическую нагрузку, закаляться, перейдет на здоровую пищу. Но – нет, это для нас тяжело, ведь надо делать каждый день! А колбасы хочется, и курить тоже хочется. Максимум, на что можно решиться, это бросить курить, и то с понедельника после обеда. Но приходит понедельник, заканчивается обед, а новая жизнь так и не начинается. Для этого у нас нет ни силы воли, ни желания, ни терпения.

Зато есть легкий путь: купить таблетку, выпить ее и ждать, когда у тебя поднимется иммунитет. Это настолько легко, что не воспользоваться этим производители просто не могут, и засыпают нас препаратами под названием «иммуностимуляторы». В России их представлено более 400 видов, а за рубежом – ни одного! Там нет такого понятия, потому что иммунитет – это не какое-то больное деревцо, которое можно привязать к столбу и оно станет расти лучше.

Реальных заболеваний иммунитета довольно мало. Это в первую очередь заражение вирусом иммунодефицита человека, т. е. ВИЧ, и развитие синдрома иммунодефицита (врожденное состояние, когда у детей не хватает антител, и дети часто умирают в раннем возрасте от повторных инфекций). Эти болезни на слуху, и известно, что с ними делать. Это настоящие заболевания иммунитета, требующие специфических методов лечения.

Иммунитет человека может страдать и при других заболеваниях. Снижение иммунитета может наблюдаться при почечной недостаточности, диабете и других тяжелых хронических болезнях. Временно снижается иммунитет при беременности, а также у больных, которым сделали пересадку органов и они принимают специальные таблетки для предотвращения их отторжения (работают они как раз через подавления иммунитета). Иммунитет может снижаться с возрастом, у пожилых людей.

С этими ситуациями все понятно. Но, когда человек говорит: «Я простудился, мне надо купить что-нибудь для иммунитета, а то я чихаю, кашляю», – это уже совершенно неправильно. Может быть разное функциональное состояние иммунитета. Действительно, при постоянных стрессах, усталости вроде и болеешь чаще.

Давайте разберемся. Во-первых, что значит чаще? По данным ВОЗ, например, ребенку заболевать до 10 раз в год простудой вполне нормально и не является чем-то из ряда вон выходящим. Разговоры о том, что человек заболел, потому что не выспался, устал и у него упал иммунитет, – это бытовые кухонные разговоры. Только специальный анализ с очень жесткими параметрами может рассказать о состоянии иммунитета. В нем учитывается количество антител, лимфоцитов и еще около 30 значений, которые могут свидетельствовать об уровне иммунитета.

Если ко мне приходит пациент с простудой и просит проверить у него иммунитет, то я этого делать не буду из-за полной бессмысленности. Конечно, если человек будет настаивать, то я возьму кровь, но если только он готов за анализы заплатить, потому что это очень дорого и никакая страховка это не покроет. В результате за свои собственные деньги пациент убедится, что с иммунитетом у него все нормально.

Написал сейчас и подумал: а ведь это лучше, чем сидеть на кухне и друг другу рассказывать горестные истории про плохой иммунитет. Но все равно это не основание платить хорошие деньга за лекарства, которые называются иммуномодуляторами. Ничего, кроме обмана, умышленного или неумышленного, они собой пока не представляют. А то и хуже: один иммуномодулятор, который в Европе применялся с другой целью, был изъят, потому что вызывал осложнения на глаза. У нас в России он попрежнему продается под названием амексин.