Андрей Долженков - Остеохондроз

И далее: «Причины развития остеохондроза позвоночника недостаточно ясны. Очевидная роль принадлежит возрастному изнашиванию. Однако первые признаки дегенеративных изменений нередко обнаруживаются уже у очень молодых людей. Несомненную роль играет тяжелый физический труд, однако прямых корреляций здесь нет».

Таким образом, автор книги, не отрицая значения костно-хрящевой патологии позвоночника как причины болей, оставил много острых вопросов открытыми. Однако с легкой руки Я. Ю. Попелянского, патриарха отечественной вертебрологии, механизм был запущен: как из рога изобилия посыпались в то время научные работы, кандидатские и докторские диссертации на тему ставшей модной теории остеохондроза. С остеохондрозом стали увязывать практически всю гамму патологических симптомов, рождающихся в позвоночнике и околопозвоночных тканях. По логике вещей обильные научные изыскания были призваны сдвинуть проблему с мертвой точки. Однако, как показывает практика, воз и ныне там, о чем неопровержимо свидетельствует неполноценность сложившихся представлений о болях в спине.

В руководстве «Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов» под редакцией В. П. Берсенева, Е. А. Давыдова, E. Н. Кондакова (1998) тема болей в спине рассматривается с позиции остеохондроза, опять же словно ниоткуда взявшегося. Читаем: «В течение остеохондроза позвоночника различают четыре периода… Каждый из периодов имеет свой характерный морфологический субстрат, свои типичные клинические проявления. Для каждого периода необходимы определенные диагностические мероприятия и специальные методы лечения.

Первый (начальный) период характеризуется внутридисковым перемещением пульпозного вещества. Пульпозное вещество меняет свое нормальное физиологическое расположение (в норме пульпозное ядро расположено несколько эксцентрически, ближе к заднему сектору фиброзного кольца) и внедряется в микротрещины диска. Снаружи диск остается еще целым.

Эти перемещения долго остаются бессимптомными. Только когда перемещенное пульпозное ядро начинает раздражать нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца и продольных связках, окружающих тела позвонков и диски, появляются первые клинические симптомы».

Я не стану далее цитировать главу, написанную в духе гимна остеохондрозу, но справедливости ради отмечу, что, описывая второй период развития остеохондроза, авторы впервые обращают внимание на околопозвоночные мышцы: «Второй период остеохондроза позвоночника проявляется неустойчивостью позвоночно-двигательного сегмента… Для компенсации неустойчивости сегмента паравертебральные (околопозвоночные. – А. Д.) мышцы находятся в постоянном сокращении, что ведет к чувству их переутомления, дискомфорта, к статической неполноценности. У больных возникает постоянное желание к разгрузке позвоночника».

Добавлю, что появление грыжи, как и следовало ожидать, произошло в третьей стадии остеохондроза, опять же без указания на причинный фактор.

Апогеем научной мысли явилась классификация вертеброневрологических синдромов под редакцией В. П. Веселовского, М. К. Михайлова и О. Ш. Самитова (1994), включенная в книгу «Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией» под редакцией С. В. Ходарева и др. (2001).

Читаем вступление к ней: «…Таким образом все клинические варианты проявлений остеохондроза позвоночника можно разделить на вертебральные, экстравертебральные, а также нарушения двигательного стереотипа и его осложнения (нейродистрофические и туннельные).

Учитывая большой объем сопоставляемых фактов и разноречивое толкование синдромов в медицинской литературе, а также для облегчения работы вертеброневрологов и четкой постановки развернутого диагноза В. П. Веселовским, М. К. Михайловым и О. Ш. Самитовым в 1994 г. была разработана единая рабочая схема ведения вертеброневро-логических больных».

Далее почти на шести страницах (!), исписанных мелким шрифтом, следует классификация, призванная, по-видимому, облегчить работу практического врача, не нашедшего в ней главного, а именно первоистоков пресловутого остеохондроза позвоночника, осложнения которого охотно классифицируют. Не менее охотно рассуждают и о лечении, упорно обходя суть проблемы: почему же он все-таки возникает?

Пожалуй, впервые о роли глубоких мышц в развитии остеохондроза и грыжи диска как одной из его стадий серьезно и громко заговорил М. Я. Жолондз, человек большого, пытливого ума. Пусть в своих рассуждениях он допускает некоторые ошибки медицинского толка, но этот человек не клиницист, не врач. По логике заявление о причинной роли глубоких мышц в развитии остеохондроза должна была бы сделать академическая наука. Но этого не произошло…

Нелегко признавать свои ошибки, трудно расставаться с учеными званиями. Автору неизвестны случаи добровольного отказа от ученой степени, поэтому можно предполагать, что огромная армия врачей, взращенных на ложных представлениях о болях в спине, будет упорно продолжать безнаказанно наносить вред пациентам, соизмеримый по масштабам с геноцидом.

А сейчас, уважаемый читатель, постараюсь объяснить механизмы образования грыжи диска, беря за основу некачественную работу позвоночных мышц. В качестве модели возьмем один из наиболее подвижных позвоночно-двигательных сегментов, например нижнепоясничный, включающий в себя последний поясничный позвонок, первый крестцовый и находящийся между ними диск. Если мы будем рассматривать его изолированно от мышц, то уйдем от истины, как ушли от нее вышеперечисленные доктора и многие другие медики – теоретики и практики. Поэтому мы начнем разговор с мышц, а точнее, с глубоких коротких мышц позвоночного столба, крепящихся к костным отросткам соседствующих позвонков. К ним относятся:

Рис. 15

• межостисгые мышцы, крепящиеся к остистым отросткам смежных позвонков (рис. 15, а);

• межпоперечные, соединяющие между собой поперечные отростки позвонков (рис. 15, б);

• поперечно-остистые мышцы, соединяющие поперечный отросток нижележащего позвонка с остистым отростком вышележащего (рис. 15, в).

Названные мышцы призваны поддерживать туловище в вертикальной позиции, разгибают его и потому еще имеют название «мышцы-разгибатели».

А теперь обратимся к образу жизни современных людей. Как известно, с ранних лет он отличается губительным для здоровья продолжительным пребыванием в положении сидя, стоя, монотонными, однообразными движениями. Особенно вредны для растущего организма продолжительные фиксированные позиции, затрудняющие формирование мышечного корсета, отрабатывание и закрепление оптимальной схемы движений, рост костей скелета и приобретение ими плотности.