Людмила Буторова - Запоры: маленькие трагедии и большие проблемы

К огромному сожалению, не только участковые врачи терапевты, но и врачи гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти в повседневной деятельности время и досконально объяснить пациенту сущность его страдания, рассказать о современных способах профилактики и методах лечения запора. Помочь врачу любой специальности доходчиво разъяснить пациентам возможные причины сбоя двигательной функции кишечника, рассказать о способах коррекции этих нарушений, обучить их практическим навыкам, позволяющим рационально лечить запор, проводить профилактику осложнений и повысить качество жизни — поможет эта книга, написанная в форме ответов на вопросы, которые пациенты наиболее часто задают на приеме у гастроэнтеролога.

Среди населения бытует мнение, что у здорового человека стул должен быть ежедневно. Однако только 1/3 взрослого населения имеет такую периодичность дефекаций (опорожнений).

Считается, что нормальная частота опорожнений кишечника в зависимости от характера питания колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Поэтому только отсутствие ежедневной дефекации ни в коем случае не может быть основанием для диагностики у себя запора. Часто именно ложные представления о нормальной частоте стула и количестве кала являются отправной точкой для необоснованного приема слабительных средств, хотя о большинстве лекарственных препаратов этой группы можно сказать словами Ф. Бэкона: «Лекарство бывает хуже болезни».

Если пациента не удовлетворяет частота и консистенция стула необходимо обратиться за медицинской консультацией. В современном обществе недопустимо ставить себе диагноз и заниматься самолечением. В 25 % случаях рак толстой кишки начинается с запора. Длительный и бесконтрольный прием слабительных средств небезопасен, может привести к трагическим последствиям.

В медицинской практике термином «запор» определяют не только редкие дефекации (задержка стула более чем на 48 часов), но и выделение плотных сухих каловых масс, травмирующих область заднепроходного отверстия. Отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника (даже, несмотря на сохранение ежедневной периодичности стула), необходимость в сильных продолжительных потугах также являются проявлениями запора. Если больному приходится удалять содержимое прямой кишки пальцами или поддерживать мышцы тазового дна во время дефекации, то это тоже обычно расценивается как проявления запора. Некоторые пациенты отмечают так называемые «запорные поносы», когда вначале выходит плотный кал («пробка»), а затем выделяется жидкий кал со слизью. Короче говоря, запор это не только «редко, но и мало, твердо, болезненно, трудно и долго».

Но проявления запора не ограничиваются исключительно кишечными симптомами. Запор — многоликое заболевание, ему свойственно множество форм, разнообразие клинических проявлений: от ощущения дискомфорта и перенаполнения в животе до сильных спастических болей. Индивидуальная реакция на хронические задержки опорожнения кишечника также может быть крайне вариабельной. У некоторых пациентов появляются тревога, чувство внутреннего беспокойства, головные боли, головокружения, сердцебиения, ухудшается аппетит, нарушается сон. При хроническом запоре иногда снижается умственная продуктивность и физическая работоспособность. Поэтому отнюдь не карикатурно звучит выражение, что «прямая кишка определяет душевное состояние человека». Этот факт не обошел вниманием даже выдающийся французский мыслитель Франсуа Вольтер. С присущим ему блеском он писал: «Сколь облагодетельствованы природой те люди, которые ежедневно опорожняют свой кишечник с такой же легкостью, как и отхаркивают мокроту. «Нет» в их устах звучит куда любезнее и предупредительнее, чем «да» — в устах человека, страдающего запорами».

Установить действительное наличие запора, разобраться в неожиданных хитросплетениях симптоматики, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основными причинами этого являются: 1) расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника; 2) ослабление позывов к дефекации; 3) изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого; 4) несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

Кишечник состоит из двух отделов — тонкой и толстой кишки.

Тонкая кишка (ее длина колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главное предназначение тонкой кишки — переваривание пищи, поступающей из желудка и всасывание питательных веществ.

Толстая кишка имеет длину 1,5–2 м. Предназначение толстой кишки состоит в окончательной переработке пищи, формировании и удалении каловых масс. В норме ежедневно в толстую кишку поступает в среднем 1000–2000 мл жидкого содержимого, здесь оно перемешивается, сгущается в результате всасывания воды и солей, поэтому количество воды в сформировавшихся каловых массах уже не более 100 мл. Перемещение содержимого по кишке происходит за счет сокращений мышечных волокон стенки кишки. Удлинение времени транзита остатков пищи по кишке, приводит к избыточному всасыванию воды, уменьшению объема и уплотнению каловых масс.

Позывы на дефекацию (опорожнения) возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает ее и раздражает рецепторы (нервные окончания) в слизистой оболочке. У здорового человека за ночь, как правило, происходит полный переход тонкокишечного содержимого в толстую кишку и завершается формирование каловых масс.

Принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют усилению проталкивающих мышечных сокращений кишечной стенки и переходу каловых масс в прямую кишку. Скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы (расширенной части) прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Кроме того, утренней дефекации способствует гастроцекальный (желудочно-кишечный) рефлекс — попадание пищи в желудок вызывает усиление толстокишечных сокращений, продвигающих кал в прямую кишку. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию.