Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний

По преобладанию обменных нарушений выделяют три типа комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная и гиперлакта-цидемическая.

Диабетическая кетоацидотическая кома.Развивается вследствие воздействия на мозг кетоновых тел, накапливающихся в крови, обезвоживания и декомпенсированного ацидоза; нарушается электролитный обмен в крови, понижается концентрация натрия, фосфора, калия, повышается активность гормонов надпочечников, дефицит инсулина приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, повышению ее концентрации в крови, осмотическому диурезу, потере жидкости и электролитов, гиповолемии. Кетоновые тела накапливаются в крови, оказывая токсическое действие.

Клиника развивается постепенно, в течение нескольких часов и даже нескольких суток. Может быть продромальный период, характеризующийся утомляемостью, слабостью, сухостью во рту, жаждой, полиурией, головными болями, угнетением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе. Возможны нарушения сознания — от оглушенности до сопора, затем развивается кома с полной потерей сознания и отсутствием реакции на раздражители. Кожа сухая, горячая, лицо гиперемировано, дыхание глубокое' и шумное, в выдыхаемом воздухе содержится запах ацетона, тургор тканей снижен, глазные яблоки при надавливании мягкие, мышечный тонус снижен. Язык сухой, жесткий, шершавый. Тахикардия. Артериальное давление снижается, пульс слабый, мягкий. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Зрачковые и корнеальные рефлексы вялые.

По преобладанию симптомокомплекса выделяют клинические варианты:

Желудочно-кишечная форма с псевдо-перитонеальными явлениями: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. При проведении адекватного лечения симптомы исчезают.

Сердечно-сосудистая форма: коллапс, нарушения сердечного ритма.

Почечная форма: с развитием олигоанурии.

Энцефалопатическая форма: напоминает инсульт. Окончательный диагноз ставится в стационаре на основании лабораторных данных.

Диабетическая гиперосмолярная кома.Развивается чаще всего у больных старше 50 лет с инсулиннезависимым диабетом. Характерна очень высокая гипергликемия до 55 ммоль/л (1000 мг%) без накопления кетоновых тел в крови, а также значительная глюкозурия без кетонурии. Начинается клеточная дегидратация, гиповолемия, уменьшается выделение натрия почками, выделение мочевины падает, увеличивается дегидратация клеточных и межклеточных пространств, возникает сосудистый коллапс, нарушается органный кровоток с развитием кровоизлияний, нарушением органной микроциркуляции. Клиника развивается постепенно: появляются слабость, вялость, мышечные судороги, сознание редко утрачивается полностью; дыхание поверхностное, учащенное; отмечается синусовая тахикардия, АД резко снижается. Кожные покровы сухие, язык сухой; тонус глазных яблок снижен; полиурия сменяется олигурией. Прогноз неблагоприятный в связи с большой выраженностью микроциркуляторных нарушений.

Диабетическая гиперлактацидемическая кома.Характеризуется относительно невысокой гипергликемией, резчайшим метаболическим ацидозом с повышением концентрации молочной кислоты в крови, без увеличения образования кетоновых тел. Клиника развивается обычно у больных пожилого возраста, получающих бигуаниды, а также у больных без сахарного диабета, но с заболеваниями печени, почек, сердца, легких. Коматозное состояние развивается быстро, после короткого периода сонливости, который переходит в бред с дальнейшей потерей сознания. Развивается дыхание типа Куссмауля, кожа и язык сухие, глазные яблоки мягкие, тургор снижен, гипотония, тахикардия, коллапс, олигурия с переходом в анурию. Диагноз окончательно подтверждается при лабораторном исследовании.

ОЖОГИ

Ожоги — это один из видов травмы, возникающей при действии на ткани организма высокой температуры (электромагнитные излучения оптического диапазона, зажигательные огнесмеси, пламя, пар, кипяток), агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоги классифицируют:

— по площади поражения (в процентах к поверхности тела);

— по глубине поражения (I, II, ІІІА, ІІІБ, IV степень);

— по периодам течения ожоговой болезни (шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция).

Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно обширностью обожженной поверхности, глубиной поражения кожи, подлежащих тканей. Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони». Согласно правилу «девяток», площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея — 9 %; верхняя конечность — 9 %; передняя поверхность туловища — 18 %; задняя поверхность туловища — 18 %; нижняя конечность— 18 %; бедро — 9 %; голень и стопа — 9 %; наружные половые органы, промежность — 1 %. При использовании правила «ладони» исходят из того, что размер ладони взрослого человека составляет около одного процента кожного покрова тела.

Степени повреждения кожного покрова и подлежащих тканей при ожогах:

I степень. Гиперемия кожи.

II степень. Отслойка эпидермиса с образованием пузырей.

ІІІА степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

ІІІБ степень. Гибель всех слоев кожи.

IV степень. Некроз кожи и расположенных под ней тканей.

Определение глубины повреждения представляет некоторые трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7— 14 дню.

Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах призваны решить три основные задачи: прекращение действия травмирующего агента, профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактика ожогового шока.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение — патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. Под воздействием Холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35–33 °C. Из этого следует, что отморожения могут возникать при температуре окружающей среды выше О °С. В этих случаях важную роль играет наличие отягчающих факторов (повышенная влажность, ветер, длительность воздействия). Необходимо также учитывать, что развитию холодовых поражений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т. п.