С. Трофимов (ред.) - Болезни суставов

Диагностика ревматоидного артрита производится на основе различных данных. В первую очередь, это клинические и лабораторные показатели, также важны результаты рентгенологического обследования больных суставов. Существует несколько сходных путей к диагностике ревматоидного артрита.

В настоящее время наиболее распространены диагностические критерии, предложенные ревматологической ассоциацией. К ним относят:

— утренняя скованность;

— боль при движениях или пальпации в одном суставе;

— отечность околосуставных тканей;

— припухание других суставов;

— симметричность припухших суставов;

— наличие подкожных узелков; рентгенологические данные;

— наличие ревматоидного фактора;

— рыхлый сгусток при исследовании суставной жидкости;

— характерные изменения внутрисуставной оболочки;

— характерные изменения подкожных узелков.

При наличии: 7 критериев диагностируют «классический» ревматоидный артрит,

5 — «определенный»,

3 — «вероятный».

Также диагностика ревматоидного артрита возможна по следующему алгоритму. Ревматоидный артрит диагностируют при наличии четырех из семи указанных ниже признаков, причем критерии 1—4 должны присутствовать у больного не менее 6 недель.

Диагностика ревматоидного артрита для детей дополняется следующими симптомами: боль при движении шеи, ее тугоподвижность; поражение сосудистой оболочки глаз и лентовидная дистрофия роговицы; аллергические сыпи; лимфаденопатия; различные вегетативные расстройства. Полиартрит может сочетаться с поражением миокарда, почек. Артрит имеет свою специфичную черту — присутствует поражение аорты. При ювенильном ревматоидном артрите может быть бурное течение с явлениями сепсиса — лихорадкой, нейтрофилезом с резким сдвигом формулы крови влево, завышенной СОЭ, быстро развивающимся истощением. Для такого типа течения артрита характерно позднее возникновение анкилоза.

Многие основные и дополнительные симптомы не являются симптомами исключительно ревматоидного артрита, однако в тех случаях, когда сочетаются несколько симптомов, врач получает возможность диагностировать заболевание. Ревматоидный артрит нужно отличать от ювенильного хронического артрита, а также от других видов артритов, связанных с эндокринной патологией, сепсисом,лейкозом.

Течение ревматоидного артрита может быть различным. У одних людей артрит протекает в благоприятной форме, без обострений, с постоянными ремиссиями и долгим отсутствием серьезных ограничений движений суставов. У некоторых больных артрит постоянно прогрессирует, ухудшает общее здоровье, неуклонно прогрессирует и может привести к полной инвалидности.

Частота смертельных исходов при ревматоидном артрите 4 — 5%. Причина гибели больных — присоединившиеся к артриту инфекции или возникшая на фоне болезни и усугубленная ей почечная недостаточность.

Для диагностики инфекционно-аллергического полиартрита особенно важно, что заболевание начинается после острой респираторной инфекции, артрит развивается в период наибольшей аллергизации организма, а воспалительные признаки развиваются очень быстро.

Гадолин - это новое контрастное вещество позволит сделать доступной раннюю диагностику артрита с использованием магнитно-резонансной томографии. При артрите хрящ становится тоньше. Но изображение хряща получить очень трудно. Новый метод позволяет наблюдать свечение здорового хряща в тех местах, где с ним связался гадолин. Врач может диагностировать ухудшение течения артрита по снижению интенсивности свечения хряща.

Главная задача в лечении артритов — подавить активность воспаления, действуя на его причины. Продолжительность заболевания артритом около 1-2 месяца. Однако у.некоторых больных он сохраняется и более длительный срок. Рецидив артрита возможен после повторной острой инфекции или переохлаждения.

Артрит требует непрерывного лечения, в том числе лекарственных препаратов, физиотерапии, упражнений, а возможно, и операции.

При ревматоидном артрите в числе прочих назначаются противоревматические препараты и интерлейкин, блокирующий аутоиммунное нападение на собственный организм. Для всех форм артрита необходим прием противовоспалительных лекарств — аспирина, ибупрофена и других. Хотя ибупрофен хорошо снимает воспаление, его длительное использование может вызвать проблемы с желудком, такие как язвы и кровотечения. Хорошо помогают и кортикостероиды, но из-за возможных побочных эффектов их назначают в низких дозах и краткосрочно.

- Иногда для устранения серьезного поражения суставов необходима операция. Хирургические меры могут облегчить суставную боль, скорректировать деформацию и улучшить подвижность.

Успешно применяют физиотерапию. Зачастую терапевты используют специальные аппараты для глубокой тепловой или электрической стимуляции — чтобы уменьшить боль и малоподвижность в суставе.

Под влиянием противовоспалительной терапии нормализуются форма и размеры суставов, восстанавливается функция. Терапию проводят негормональными противовоспалительными средствами: бруфеном, флюгалином, напроксеном, бутадионом, индометацином, вольтареном. Десенсибилизирующую терапию — супрастином, димедролом. Дополнительно рекомендуют ультрафиолетовое облучение, витамины, пищу с низким содержанием углеводов. Исчезновение артрита должно быть подтверждено клинико-рентгенологически. Обычно требуется продолжительное лечение, а затем наблюдение врача-ревматолога, регулярный лабораторный (2-4 раз в год) и рентгенологический (1-2 раза в год) контроль за активностью воспаления в течение многих лет.

Для борьбы с артритом разработаны и успешно применяются несколько групп противововоспалительных препаратов. В острых случаях они могут быть введены путем инъекции непосредственно в очаг воспаления.

Для предотвращения механического повреждения суставов вводится щадящий режим нагрузки.

Восстановление подвижности суставов и эластичности мышц достигается с помощью специальных методик гимнастики и массажа.

Выполняется курсовое лечение хондропротекторами, стимулирующими восстановление хряща суставов.

Особенности лечения больных ревматоидным артритом

Иммунотерапия в лечении артрита: иммунодепрессанты, антитела к фактору некроза опухолей, ранняя высокодозная иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток; комбинация трансплантации стволовых кроветворных клеток с модификаторами биологического ответа и моноклональными антителами

После стихании болей при артрите используются тепловые процедуры, массаж и мануальная терапия.