Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра

Вакцинацию детей с бронхиальной астмой проводят при легком или среднетяжелом течении, во внеприступном периоде, с ремиссией от 1 до 2 месяцев, после консультации врача пульмонолога-аллерголога и определения ФВД (функции внешнего дыхания).

Прививки делают на фоне проведения базисной терапии и назначения антигистаминных препаратов 2-го поколения. На этот период необходимо усилить мероприятия по поддержанию гипоаллергенной диеты и быта, ограничить возможные контакты с инфекционными больными.

Нельзя прививать детей в приступном периоде бронхиальной астмы или при обострении любого сопутствующего аллергического заболевания. При наличии поллиноза прививки нельзя делать в период цветения (пыления) причинно-значимых растений – с апреля по ноябрь.

Кожные пробы с аллергенами, иммунологическое исследование крови делаются за 2 недели до и через 2 месяца после проведения вакцинации. Прививка проводится с использованием АДС, АДС-М (исключается коклюшный компонент) или АаКДС-инфанрикс, противополиомиелитной вакцины и, по показаниям, вакцины против гепатита и живой коревой вакцины.

Тяжелая бронхиальная астма приводит к значительному снижению качества жизни. Развиваются психоэмоциональные нарушения: маленькие дети становятся капризными, «неуправляемыми», школьники часто пропускают занятия в школе, возникают трудности при обучении, ограничиваются передвижение и физическая независимость, общение со сверстниками. Нарушается контроль за своим поведением.

Дети с тяжелым течением астмы неоднократно госпитализируются, им требуется практически постоянная, причем дорогостоящая, терапия. В этом случае оформляется инвалидность, так как необходимы социальная защита и помощь больному ребенку.

Бронхиальную астму можно держать под контролем и победить, если не отступать и бороться с ней в активном сотрудничестве с врачами. Ребенка с бронхиальной астмой, конечно, приходится во многом ограничивать (нельзя употреблять сладости и газированные напитки, заводить животных и т.д.), но не надо заблаговременно делать его инвалидом. Постарайтесь настроить ребенка позитивно, ведь если правильно лечить астму и выполнять профилактические мероприятия, то он будет вести активный образ жизни, заниматься спортом, и качество жизни не пострадает. Некоторым детям и родителям для социальной адаптации нужна помощь психолога. Многим полезны занятия в Астма-школе.

Еще раз подчеркиваем, что решить проблему контроля бронхиальной астмы и добиться стойкой длительной ремиссии можно только упорным трудом при комплексном подходе к профилактике и лечению в согласии с лечащим врачом.

При выборе профессии больному астмой следует советоваться со своим лечащим врачом или специалистом по профориентации.

Инородные тела дыхательных путей являются серьезной проблемой в детском возрасте, особенно в возрасте до 5 лет, потому что дети имеют обыкновение брать в рот все, что попадается под руки (игрушки, камушки, бусинки, пуговицы, монетки, детали конструктора). Отбегают, кричат или смеются, разговаривают во время еды. Маленькие дети еще плохо жуют и могут подавиться кусками пищи. Нередко ребенок засовывает в нос мелкие предметы (винтик, горошину), причем родители могут лишь через несколько дней обратить внимание на одностороннее отсутствие носового дыхания, когда уже появились кровянистые или гнойные выделения из носа и неприятный запах из носоглотки. В этом случае следует показать малыша ЛОР-врачу, который удалит инородное тело.

Более старшие дети могут аспирировать (вдохнуть) семечки арбуза или подсолнуха, колоски трав, орехи, мелкие куриные или рыбные кости, а также предметы, которые часто берут в рот (колпачки от авторучек, скрепки, гвозди и даже кнопки, жевательная резинка).

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути всегда один и тот же: неожиданный глубокий вдох (при испуге, смехе, плаче) во время нахождения во рту постороннего предмета. Заболевания, сопровождающиеся кашлем, одышкой (коклюш, бронхиальная астма), способствуют попаданию инородных тел в дыхательные пути.

По месту локализации различают инородные тела глотки, гортани, трахеи и бронхов.

• Инородные тела глотки– это, как правило, рыбные косточки, застревающие в миндалинах, боковой стенке глотки или в корне языка. Их трудно не заметить, так как при этом возникает колющая боль и развивается воспаление. Ребенок плачет, отказывается есть. ЛОР-врач поможет удалить кость.

• В гортаниинородные тела фиксируются в области голосовых складок и приводят к изменению голоса, шумному дыханию с затрудненным вдохом или судорожному кашлю. Кашель часто сопровождается рвотой. Если инородное тело не удалить, может развиться острый стеноз гортани – состояние, угрожающее жизни.

• Попав в трахею, инородное тело вызывает приступ удушья, судорожного кашля со слюнотечением. Появляется цианоз (посинение) кожи и видимых слизистых оболочек. В мокроте могут быть прожилки крови.

• Инородные тела бронховмогут частично или полностью перекрыть просвет бронха, свободно или частично передвигаться. В результате развивается бронхит или пневмония, удушье.

• Инородное тело пищеводатоже может привести к сдавлению дыхательных путей и попаданию пищи в гортань, что сопровождается появлением приступообразного кашля, слезотечением, резким покраснением лица, нарушением дыхания.

Как правило, инородные тела дыхательных путей немедленно удаляются, вызывая защитный кашлевой рефлекс. Но при попадании более крупных и тяжелых предметов (металлический шарик или винтик) кашлевого толчка бывает недостаточно для его удаления.

Инородное тело большого размера может полностью перекрыть просвет бронха, угрожая жизни ребенка. Инородные тела могут одновременно попасть и в правый, и в левый главный бронх. Состояние ребенка в этом случае крайне тяжелое, требующее немедленной помощи.

При меньшем размере предмета, осевшего в одном из крупных бронхов, развивается менее тяжелая, но более стойкая симптоматика.

Заподозрить аспирацию инородного тела можно в том случае, когда заболевание (мучительный кашель без повышения температуры) начинается внезапно на фоне полного здоровья или в случае упорного течения бронхита, пневмонии с повторяющимися обострениями.

Случай из жизни

К нам обратилась мама 9-месячной девочки, которая заболела 4,5 месяца назад. У нее был постоянный кашель с периодическими подъемами температуры до 38 – 39°С. Девочка прошла 2 курса стационарного лечения по поводу рецидивирующей пневмонии, но кашель и рентгенологические изменения в легких сохранялись. На просьбу рассказать, как девочка заболела, мама ответила, что она на несколько часов оставила совершенно здорового ребенка с отцом, а придя домой обнаружила, что дочь кашляет. Отец смотрел футбольный матч по телевизору, девочка играла на полу с пластиковой бутылкой и собакой практически без присмотра. Внезапно ребенок начал судорожно кашлять, отец даже назвал точное время появления кашля. В связи с подозрением на аспирацию инородного тела мы госпитализировали ребенка, провели бронхологическое обследование, во время которого была удалена спиралевидная часть пластмассовой крышки. Видимо, ее откусила собака, а девочка вдохнула.