Юрий Путырский - Советы врача-маммолога. Как сохранить грудь здоровой

Что должна делать женщина, чтобы не упустить начало болезни?

Главное обязательно следить за собой, за состоянием своих молочных желез (замечать едва появившиеся уплотнения). Даже без поводов для беспокойства необходимо раз в год показываться специалистам. Пусть лучше это будет ложная тревога, чем вы что-то упустите. Если встречаются проблемы с медицинскими работниками – грубость, равнодушие, некомпетентность, необходимо сообщить об этом администрации учреждения здравоохранения, тем самым помочь наладить порядок в нашем здравоохранении.

Почему необходимо обследовать молочные железы у врача, если регулярно занимаюсь самообследованием?

Профессионал (маммолог, онколог, гинеколог) должен обследовать молочные железы по меньшей мере один раз в год, а у некоторых женщин и чаще, чтобы сравнить ваши наблюдения с объективной реальностью. Врач лучше понимает строение молочных желез и их особенности и может при необходимости назначить дополнительное обследование, дать рекомендации, назначить профилактическое лечение.

Достаточно ли полно врач обследовал грудь ?

Наиболее важно – посетить квалифицированного специалиста. Если врач грамотный и достаточно часто занимается обследованием молочных желез, то он может выявить даже небольшое уплотнение в груди. Такому осмотру можно доверять. Причем компетентным специалистом может быть не только врач, но и акушерка. Однако, если вы не удовлетворены результатами осмотра и вам кажется, что в груди что-то появилось в последнее время, а врач (акушерка) говорит, что все нормально, обратитесь ко второму, третьему специалисту, пока не найдете истину.

Порядок обследования молочных желез может быть разным, но есть этапы, которые должны присутствовать обязательно при осмотре любой женщины. Обследование нужно проводить в следующем порядке:

♦ врач (акушерка) должен попросить вас раздеться до пояса. Осмотр следует проводить в хорошо освещенном помещении;

♦ специалист должен стоять напротив вас и в таком положении начать осмотр молочных желез (их размер, состояние кожи и сосков, наличие выделений из сосков). Во время этой части обследования вас попросят опустить руки вниз, поставить их на пояс, поднять вперед или вверх, или сделать какие-либо другие движения, которые изменят положение вашей груди и могут помочь в выявлении патологических образований;

♦ после внешнего осмотра приступают к пальпации (ощупыванию) груди. Начинают этот этап в положении стоя. Внутренней поверхностью сомкнутых пальцев с умеренным придавливанием к грудной стенке осматривают верхние отделы молочных желез (по очереди), перебирая пальцами сверху вниз;

♦ затем исследуют подмышечные впадины, так же перебирая кончиками пальцев и убеждаясь, что там нет увеличенных лимфатических узлов. Это обследование может проводиться и до пальпации молочных желез;

♦ после этого изучают состояние молочных желез в положении лежа. Во время этой части обследования специалист затратит по меньшей мере целую минуту или даже несколько минут, пальпируя последовательно каждую грудь. Вам следует знать, что врач должен обследовать вашу грудную клетку ниже ключицы, вокруг груди, под грудью (складка под молочными железами), а также все участки молочных желез, включая область сосков и нежных областей вокруг них (ареолярная область). Вы должны быть уверены, что все участки груди и вокруг нее обследованы. Методика пальпации молочных желез различна (рис. 1), специалист может пользоваться любой из них (какой лучше владеет).

Рис. 1. Методика пальпации молочных желез:

а – по спирали; б – по параллельным линиям; в – радиально (по часовой стрелке)

Если эта последовательность во время вашего обследования соблюдалась, то обследование было проведено профессионально. Если же вы не уверены, что все было проделано как надо, попросите врача осмотреть те участки, которые он пропустил. Если же врач не считает необходимым обследовать их, то покажитесь еще раз другому специалисту.

Что надо делать, если отклонения от нормы обнаружены при обследовании?

После осмотра встает вопрос, выявлены ли у вас какие-нибудь изменения. Конечно, все надеются на ответ «нет». Но если врач все же нашел какие-либо отклонения от нормы, то следует сразу же обсудить вопрос о дальнейших шагах и обследовании. Лучше всего начать уточняющее обследование с визита к маммологу (специалисту, занимающемуся лечением опухолей молочных желез) или онкологу. После его осмотра при необходимости вам будет назначено обследование, описанное во 2-й главе этой книги.

Если обнаруженное новообразование в молочной железе не беспокоит, нужно ли обращаться к врачу?

Рак на начальных стадиях вообще не беспокоит. Он начинает давать симптомы, когда прорастает в грудную клетку, в нервные стволы либо затрагивает крупные сосуды – подмышечные, подключичные: отекает рука и появляются боли. Зачастую возникновение боли связано с распадом опухоли.

Если женщина нашла у себя в груди или рядом с грудью какое-то безболезненное уплотнение, это не значит, что с ним можно спокойно жить, не показываясь врачу. Есть золотое правило: смотреть за собой нужно ежемесячно и ничего у себя не находить. Если нашли что-то, чего не было – обязательно обратитесь к специалисту. Пусть он посмотрит и поставит диагноз. И если что-то серьезное, то чем быстрее начнется лечение, тем лучше.

Если при осмотре молочной железы обнаружены изменения, то как убедиться, что это не рак?

Этот вопрос и простой, и достаточно сложный. Все женщины разные, как и их молочные железы, которые отличаются размерами, формой, консистенцией, изменяются в зависимости от возраста и фазы менструального цикла. И поэтому не может быть стандарта «нормы» молочной железы для всех женщин. Если ваша грудь отлична от груди другой женщины, то это не значит, что в ней есть патологические отклонения. Имеет значение только сравнение предыдущего и сегодняшнего состояния ваших молочных желез. Врач, который осматривает вас регулярно, может оценить состояние вашей груди по сравнению с предыдущим и более или менее точно сказать, что найденные изменения – не рак. Иногда он может предложить вам повторное обследование через несколько недель, а также дополнительные методы (УЗИ, маммограмму, пункционную биопсию).

Какие методы диагностики используются в маммологии?

Кроме обследования руками (пальпации) есть обследование с помощью УЗИ, маммографа, генетического метода. Данные, полученные после пальпации, нуждаются в уточнении. Генетический метод – слишком дорог. Маммографический метод тоже недешев. В настоящее время он чаще используется для уточняющей диагностики, но именно с этим методом связаны все надежды. Дело в том, что белорусской фирмой разработан цифровой маммограф, который использует возможности компьютера для беспленочной диагностики, что уже значительно снижает расходы по его эксплуатации. Более того, он безопаснее с точки зрения облучения, а точность выявления опухолей – выше. Руками, например, можно обнаружить опухоль размером 1 см, а на маммографе – 0,1–0,5 см, и даже опухоль на нулевой стадии развития, когда только начали откладываться соли-микрокальцинаты в той области, где она появится в последующем. Можно сделать маленькую операцию и спасти здоровье женщины – ведь при опухоли до 0,5 см практически исключены метастазы.