Ольга Шумахер - Массаж при артрите

К водным процедурам относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, различные виды душа – такие, как циркулярный, дождевой, игольчатый, веерный, вихревой, подводный, душ-массаж и др., а также ванны: пресные, контрастные (два смежных бассейна, в которых температура различается в среднем на 5–10 °C), вихревые. Лечебные ванны могут быть хлоридные натриевые, йодобромные, сульфидные, азотные, углекислые, кислородные, также ванны, где используются радиоактивные и другие вещества – радоновые, ароматические, скипидарные, хвойные.

Все вышеперечисленные разновидности водных процедур успешно используются в комплексе с лечебным массажем, до, во время или после него. Массаж после тепловой водной процедуры назначают при травмах, артритах вне стадии обострения, сопровождающихся рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактурами) и т. д.

При наличии сильных болей массаж назначают перед водолечением. Ванны рекомендуется чередовать с массажем (день – массаж, день – ванна).

Следует помнить, что массаж противопоказан при проведении некоторых физио – и бальнеопроцедур. Например, не следует в один и тот же день проводить массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем необходимо сделать перерыв в несколько часов. Например, в первый день принимать углекислую ванну, а во второй – проходить сеанс массажа.

Массаж нередко сочетают с гимнастическими упражнениями, с активными и пассивными движениями, движениями с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа полезно проводить дыхательные упражнения. Иногда движения составляют 20 % от времени проведения массажа.

Пассивные движения производит не сам пациент, а массирующий при отсутствии волевых усилий и сокращений мышц у больного. Они являются дополнительным средством воздействия, наряду с массажем, и применяются при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, заболеваниях суставов, в том числе и при артритах. Под воздействием пассивных движений значительно быстрее в суставах рассасываются выпоты, движения предотвращают сморщивание и укорочение связок и мышц, предупреждают контрактуры и анкилозы суставов.

При выполнении движений следует руководствоваться следующими правилами:

– направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическим особенностям строения данного сустава;

– при проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый должен находиться в положении сидя, при массировании нижних конечностей пациент должен лежать. Следует достичь максимального расслабления мышц больного;

– пассивные движения проводят только на одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечностей;

– движения становятся более сложными постепенно, в процессе лечения. Вначале они выполняются по прямым направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и медленно. Затем постепенно увеличивается темп, амплитуда движений и их сложность (наряду с прямыми, выполняются круговые и полукруговые движения);

– движения необходимо выполнять плавно, ритмично, без рывков, в спокойном темпе и при отсутствии болезненных ощущений у пациента.

Активными движениями являются движения, выполняемые непосредственно самим больным под контролем и по команде врача. В комплексном лечении активным движениям следует уделять особое внимание. Их можно проводить до массажа, одновременно с ним или после него. При тугоподвижности суставов активные движения применяют исключительно после проведения массажа и пассивных движений.

Одновременное применение массажа и активных движений улучшает работоспособность мышц, срастание при переломах, предупреждает атрофию, особенно при поражении сустава, сухожилия, нерва, при длительной неподвижности.

В задачу движений с сопротивлением входит укрепление мышц. Для таких движений характерно применение силы. Массажист строго дозирует усилие и проводит данное движение из различных исходных положений. Упражнения для мышц верхних конечностей пациент выполняет сидя или стоя, нижних – лежа.

Не нужно забывать о том, что при сочетании лечебных процедур важное значение имеет последовательность их проведения. При контрактурах суставов вначале применяется тепловое воздействие, далее массаж и в последнюю очередь лечебная гимнастика.

Движения в плечевом суставе включают в себя отведение и приведение, пронацию и супинацию, круговые движения рук.

При выполнении данного движения пациент находится в положении сидя, а массажист стоит за его спиной, положив правую руку на левое плечо массируемого, а другую руку – на предплечье рядом с локтевым суставом (рис. 60).

Рис. 60. Пассивные движения в плечевом суставе

При отведении и приведении массирующий фиксирует надплечье с целью избежания движения за счет лопатки, поднимает руку пациента, затем опускает.

Движения в локтевом суставе осуществляются за счет сгибания и разгибания, пронации и супинации (рис. 61).

Рис. 61. Пассивные движения в локтевом суставе

Пациент при данном приеме находится в положении сидя, опустив предплечье на стол. Массирующий одной рукой держит плечо больного как можно ближе к локтевому суставу, другой рукой – предплечье в области запястья, затем производит полное сгибание и разгибание в локтевом суставе.

В случае если пациент находится в положении лежа, массажист одну руку подкладывает под локоть, а вторую – под запястье и выполняет движения сгибания и разгибания. Дополнительно массажист производит поворот ладони вниз (пронацию) и вверх (супинацию).

Движения кисти состоят из отведения и приведения, сгибания и разгибания, круговых движений. Одной рукой массирующий фиксирует предплечье выше лучезапястного сустава, а другой рукой держит пальцы массируемого, выполняя основные движения данного приема.

Движения пальцев включают в себя сгибание и разгибание, разведение и сведение. Одной рукой массажист держит пястно-запястное сочленение, другой производит сгибание и разгибание каждого пальца, далее выполняет сведение и разведение каждого пальца (рис. 62).

Рис. 62. Пассивные движения пальцев