Уильям Сирс Сирс - Готовимся к родам

Как долго это может продолжаться
От нескольких часов до нескольких недель.
От нескольких часов до двух дней (в среднем — 8 часов у первородящих женщин).
3–4 часа

Насколько далеко может продвинуться
процесс
1–2 сантиметра раскрытия, частичное стирание шейки матки.
50–90 процентов стирания, 2–5 сантиметров раскрытия шейки матки.
100 процентов стирания, 5–8 сантиметров раскрытия шейки матки.

Что происходит в родовых путях
Кровянистые выделения
Выпячивание плодного пузыря; стирание шейки матки
Разрыв плодного пузыря; стирание почти завершено

Стадия родов
Переходная фаза
Вторая стадия родов
Третья стадия родов

Возможные ощущения
Самая короткая, но самая интенсивная фаза. Сомнения: «Я это не выдержу»; растерянность и замешательство. Боль в спине, давление в кишечнике, приливы жара и холода, дрожь, тошнота, рвота, изжога, боль в бедрах. Раздражительность, неприязнь по отношению к супругу и ассистентам; безразличие к внешнему миру. Потребность кричать и стонать. Схватки с интервалом 1–3 минуты, продолжительностью 60–90 секунд, интенсивные, невыносимые, с двойным пиком, неослабевающие.
Непреодолимое желание тужиться. Короткий перерыв в частоте и интенсивности схваток. «Второе дыхание» и прилив сил. Давление в области прямой кишки и, возможно, позыв к дефекации. Ощущение растягивания и жжения, когда голова ребенка раздвигает ткани промежности. Нередко частота (интервал 3–5 минут) и интенсивность схваток снижаются. Желание протянуть руку и коснуться прорезавшейся головки ребенка.
Ребенок всецело завладевает вашим вниманием, и вы можете не заметить изгнания плаценты. Спазматические сокращения матки. Возможно кровотечение при отделении плаценты. Непреодолимое желание взять ребенка на руки. Облегчение от того, что роды закончились.

Что вы можете сделать
Во время схваток: меняйте положение, находя наиболее удобное; садитесь на корточки, становитесь на колени, наклоняйтесь вперед. Между схватками восстанавливайте силы. Отдохните, лежа на боку; пососите кубики льда, глотните соку; медитируйте, постарайтесь успокоиться. Используйте зрительные образы; сфокусируйтесь на непродолжительности переходной фазы; воспользуйтесь бассейном для родов, ванной или душем; представьте себе «раскрытие», «расслабление», «подчинение». Послушайте музыку. Расслабьте мышцы таза. Не лежите на спине. При необходимости немного увеличьте дозировку препаратов для эпидуральной анестезии или капельницы. Супруг: демонстрация техники релаксации, ободряющие слова, противодавление на спину. Предложите напитки, напомните, что переходная фаза — самая трудная, но в то же время самая короткая.
Короткие и частые потуги (3–5 на схватку) эффективнее, чем продолжительные. Не спешите! Тужьтесь, когда чувствуете позыв, а не по команде — без эпидуральной анестезии. Избегайте излишнего напряжения — долгих искусственных потуг с задержкой дыхания. Отдыхайте между потугами. Представьте себе: «раскрытие», «расслабление»… Экспериментируйте, чтобы найти наиболее удобное положение: на корточках, на коленях, на сиденье унитаза. Постарайтесь, чтобы анестезия перестала действовать к тому моменту, когда вы почувствуете желание тужиться. Воздержитесь от потуг во время прорезывания головки ребенка — дышите глубоко и часто или медленно выпускайте воздух из легких.
Положите ребенка к себе на живот; прижмите его щеку к своей груди, пока ассистент будет накрывать его одеялом. Пусть ребенок начнет сосать грудь — стимуляция сосков увеличивает выработку окситоцина, который способствует сокращению матки, изгнанию плаценты и остановке кровотечения. Помассируйте матку, чтобы она оставалась твердой. Радуйтесь рождению ребенка, пока врач или медсестра обрабатывают вам промежность. Супруг: фотографирование и видеосъемка пополнившейся семьи. Радуйтесь ребенку. Сохраняйте спокойствие; приглушите свет; оставайтесь в тепле.

Что происходит в вашем организме
Шейка матки полностью раскрывается; голова ребенка протискивается через шейку матки и опускается в родовые пути, начиная растягивать влагалище и оказывая давление на позвоночник, прямую кишку и органы таза. Шейка матки натягивается на голову ребенка. Выброс эндорфинов.
Супруг: напомнить о необходимости расслабить мышцы тазового дна; исключить команды «тужься сильнее»; напомнить о необходимости коснуться прорезавшейся головки ребенка; вытереть лоб, предложить кубик льда, увлажнить губы, растереть спину, помочь сменить положение. Ткани промежности растягиваются, готовясь к прохождению ребенка и запуская рефлекс потуг. Выработка окситоцина. Ребенок изгибается и поворачивается, чтобы пройти через родовые пути. Высвобождается голова ребенка; ассистент отсасывает слизь из его рта и носа, поворачивает плечи и извлекает новорожденного.
Матка сокращается, выталкивая плаценту и пережимая кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение. Ребенка кладут на живот матери, насухо вытирают и перерезают пуповину; затем ребенка прикладывают к груди. Вырабатываемые организмом гормоны материнства помогают сокращению матки, стимулируют выработку молока и усиливают связь с новорожденным.

Как долго это может продолжаться
15 минут — 1 час
Ѕ–3 часа
5–30 минут

Насколько далеко может продвинуться процесс
Раскрытие шейки матки 8–10 сантиметров.
Шейка матки полностью стерлась и раскрылась; ребенок продвигается по родовым путям.
Изгнание плаценты.

Что происходит в родовых путях
Раскрытие завершено, стадия потуг
Рождение ребенка
Изгнание плаценты

План родов поможет и вам, и вашим ассистентам. Одно лишь систематизированное изложение своих мыслей на бумаге помогает выяснить желаемые детали родов.
Никто, кроме вас, не знает, какими бы вы хотели видеть свои роды. Но как бы тщательно ни был составлен план, роды всегда полны неожиданностей. Тем не менее в общем случае справедливо правило: чем лучше ваш план, тем выше вероятность, что роды не обманут ваших ожиданий.

План родов поможет и вам, и вашим ассистентам. Одно лишь систематизированное изложение своих мыслей на бумаге помогает выяснить желаемые детали родов. Если вы сообщите врачу или акушерке о том, какую бы вы хотели получить помощь, то вероятность исполнения ваших желаний повысится — ведь медсестры родильного отделения принимают роды у женщин с разными взглядами. Одним нужна помощь медикаментозных препаратов, другие хотят испытать всю полноту ощущений.
Перечень необходимых вещей, которые понадобятся при родах
На заднем сиденье автомобиля
• несколько подушек (натяните на подушки маленькие полиэтиленовые мешки для мусора, а затем наденьте наволочки)
• полотенца
• одеяла
• бутылка с горячей водой
• миска или чаша (на случай рвоты)
• автомобильное сиденье для ребенка, установленное заранее, чтобы не было никаких сюрпризов
Принадлежности, способные облегчить роды
• удобные подушки
• часы для отслеживания схваток
• плеер и кассеты с любимой музыкой
• крем или масло (не ароматизированное) для массажа, валик для краски или теннисный мяч для массажа спины
• любимые продукты, которыми можно будет перекусить (леденцы, мед, сухофрукты, свежие фрукты, соки, гранола), а также бутерброды для мужа
• бутылка с горячей водой
Туалетные принадлежности
• мыло дезодорант, шампунь, кондиционер (откажитесь от духов, которые могут раздражать ребенка)
• расческа, фен, гель для укладки волос
• гигиенические салфетки (они выдаются и в больнице)
• зубная паста, зубная щетка и гигиеническая губная помада
• косметика
• очки или контактные линзы (возможно, и то и другое, поскольку контактные линзы вас могут раздражать во время родов)
Вещи для ребенка на время путешествия домой
• одна нижняя рубашка
• носочки или ботиночки
• одеяло
• детская пижама со штанинами (для автомобильного сиденья)
• шапочка
• ползунки и теплое одеяло на случай холодной погоды
• подгузники
Прочее
• камеры (видео и фото)
• страховые полисы
• лист предварительной регистрации в больнице
• горсть мелочи для телефона
• записная книжка (с номерами телефонов)
• любимые книги или журналы
• подарки «на день рождения» для братьев и сестер новорожденного
• одна или несколько копий плана родов
Разработка плана
План должен быть индивидуальным. Не копируйте его из книги или пособия для занятий на курсах. Не забывайте, что рукописный текст гораздо весомее напечатанного. Чтобы убедиться, что вы с врачом одинаково воспринимаете ваши желания, составьте черновой набросок, а затем во время одного из визитов к врачу вместе с ним утвердите окончательный вариант. Включите следующие разделы в список ваших желаний.
Введение.Начните с краткого описания вашей семьи, вашей философии родов и степени готовности к ним. Изложите свои конкретные желания или страхи, а также напишите, какая конкретная помощь вам потребуется. Чтобы создать благоприятное впечатление, упомяните о том, почему вы выбрали этого врача и это лечебное учреждение.
Перечислите, кто будет присутствовать при родах.Этот список может включать супруга, ассистента (укажите имя и диплом, если это профессиональный ассистент), фотографа, родственника и т. д.
Укажите, когда вы предпочитаете ложиться в больницу. Уточните, хотите ли вы сами идти в палату, или предпочитаете, чтобы вас везли на кресле-каталке. Спросите, будет ли у вас возможность вернуться домой, если раскрытие шейки матки не превышает 5 сантиметров.
Укажите, в какие моменты могут присутствовать перечисленные в списке посетителей люди.Поясните, что супруг и специалист, принимающий роды, могут всегда находиться рядом с вами.
Укажите, какую обстановку вы предпочитаете(например, палату домашнего типа).
Перечислите средства обеспечения комфорта, которые будут вам нужны или которые вы хотите привезти с собой:подушки, душ, ванна для родов, подушки из «бобов», клинья из пенопласта и т. д. (см. гл. 9).
Опишите предпочтительную обстановку во время родов.Перечислите следующие факторы: свет (неяркий, если вам этого хочется), музыку (принесенную вами), тишину, отсутствие посторонних шумов, не бросающееся в глаза медицинское оборудование, отсутствие лишнего персонала, уединение или помощь в случае необходимости, свобода выражать свои чувства, если это приносит облегчение.
Пожалуйста, никаких временных ограничений.Недвусмысленно выразите свое желание, чтобы вас не торопили и не ограничивали во времени, если ребенок хорошо переносит роды.
Укажите, какие продукты вы предпочитаете.Попросите обеспечить вас чистыми соками и кубиками льда, а также питательными «закусками» — на случай, если роды затянутся. (См. раздел «Напитки и еда во время родов.)
Укажите свое отношение к медикаментозным препаратам.Перечислите желательные и нежелательные к применению типы препаратов — «да», «нет», «возможно». Потребуйте, чтобы у вас была возможность использовать средства самопомощи как альтернативу медикаментозным средствам.
Перечислите свои сомнения относительно вмешательств.Упомяните электронный мониторинг плода (20-минутный мониторинг при поступлении, отказ от мониторинга, телеметрия, непрерывный мониторинг), потребуйте обеспечить свободу использования натуральных альтернатив питоцину при необходимости стимуляции родов. Не забудьте о вскрытии плодного пузыря (естественном или искусственном), вагинальных осмотрах (частых или по мере необходимости), капельнице (попросите гепариновый или солевой замок, если капельница обязательна). Подчеркните, что хотели бы получить свободу движений во время родов, и потребуйте, чтобы вам не мешали экспериментировать с положением тела.
Изложите свои взгляды на родоразрешение.Укажите положение тела (вертикальное, на корточках, лежа на боку или полусидя), наличие зеркала, чтобы можно было наблюдать за рождением ребенка. Потребуйте, чтобы вам разрешили касаться ребенка и самим управлять потугами, а не действовать по команде. Упомяните о своем желании, чтобы прорезывание головки ребенка происходило как можно медленнее — во избежание разрывов. Попросите, чтобы вам сделали массаж промежности и поддерживали промежность, чтобы избежать эпизиотомии, которая допустима лишь в случае крайней необходимости. Потребуйте, чтобы вы участвовали в принятии решения об эпизиотомии. Если не удастся избежать применения щипцов, подумайте об альтернативе щипцам — например, вакуумном экстракторе. Желательно, чтобы супруг сообщил вам пол ребенка и перерезал пуповину; ему нужно разрешить при желании положить ладонь на голову ребенка в момент рождения. Уточните, должно ли быть изгнание плаценты естественным или управляемым. (См. раздел «Изгнание плаценты».)
Опишите, каким должен быть первый контакт с ребенком.Если состояние ребенка не вызывает опасений, пусть его сразу же положат на живот и грудь матери. Свет не должен быть ярким, чтобы не раздражать глаза новорожденного. Потребуйте, чтобы вам позволили сразу же дать ребенку грудь, что ускорит естественное изгнание плаценты. Попросите, чтобы медицинский персонал ненадолго вышел из палаты и ваша семья могла бы несколько минут побыть вместе без посторонних.
Опишите, как нужно ухаживать за вашим ребенком.Обозначьте свои предпочтения — пребывание в одной комнате с матерью или в палате для новорожденных. Потребуйте, чтобы осмотр новорожденного и всевозможные процедуры были отложены, пока вы общаетесь с ребенком, и чтобы ребенка обследовали в вашем присутствии. Укажите, кто должен купать ребенка: мать или медсестры. Не забудьте о кормлении новорожденного: только грудное вскармливание, только смеси, нужно или не нужно прикармливать смесями или давать воду, давать или не давать пустышку. Укажите, делать ли мальчику обрезание, а если делать, то с местной анестезией или без. Дайте разрешение на визиты братьев или сестер новорожденного (укажите возраст).
Представление плана
Не размахивайте своим планом родов как террорист списком ультимативных требований, если хотите, чтобы все были на вашей стороне. Подыграйте самолюбию акушерки или врача, упомянув причины, по которым вы обратились именно к ним. Этот позитивный сигнал обеспечит вам дополнительное внимание. Подумайте о следующих правилах этикета.
Будьте позитивными. В своем плане вы должны передать две основные мысли. Во-первых, это долгожданный и запланированный ребенок, а вы являетесь подготовленными и информированными родителями. Вы делаете все, что от вас зависит, для собственного здоровья и здоровья ребенка. Во-вторых, вы ждете от врача или акушерки такого же подхода. Вы смотрите на роды как на партнерство — просто вы хотите, чтобы каждый знал свои обязанности и выполнял их. Кроме того, вы должны показать свою гибкость и способность отойти от заранее намеченного плана, если к этому будут медицинские показания, но в то же время вы хотите, чтобы вас информировали о преимуществах, опасностях и необходимости того или иного вмешательства, а также желаете участвовать в принятии такого рода решений. Не забывайте, что план родов предполагает их нормальное развитие — в соответствии с планом. Кроме того у вас должен быть запасной план на случай необходимости принятия экстренных решений. Не позволяйте себе сердиться, если роды будут развиваться не так, как планировалось. Гнев может стать причиной цикла «напряжение — боль» (см. гл. 9), что приведет к еще большему отклонению от первоначального плана.
Не будьте негативными. Оборонительная позиция со списком «запретов», скорее всего, приведет к тому, что у персонала лечебного заведения вы приобретете репутацию капризного клиента, а роды не принесут вам ожидаемого удовлетворения. Как вы думаете, что предпочитает услышать медсестра родильного отделения от будущей матери: «Я предпочла бы свою ночную рубашку и свободу передвижений» или «Я не надену больничную рубашку и не хочу быть прикованной к кровати»?
Чтобы застраховаться от неожиданностей, попросите поставить подпись под планом вашего врача, а также заменяющих его коллег. Заранее зарегистрируйтесь в выбранной больнице или родильном центре и заполните необходимые формы. Хорошо продуманный план родов поможет всем вашим ассистентам. Помните о том, что если у вас не будет своего плана, больница может снабдить вас своим.